夏雪梅
黑龙江省大庆市第五医院 163711
摘要：目的：研究并探讨心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊的原因。方法：此次研究的对象是选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的陈旧性心肌梗死患者70例，将其临床资料进行回想分析，并对所有患者的一般资料及心电图检测结果进行研究，分析陈旧性心肌梗死患者漏诊原因，判断心电图的诊断价值。结果：对70例陈旧性心肌梗死患者进行心电图检测，确诊34例，漏诊36例，漏诊率为51.43%，漏诊患者与确诊患者在年龄与性别方面比较差异无统计学意义；冠状动脉病变支数为1～2支的患者漏诊率为47.06%，合并心脑血管危险因素1～2个的患者漏诊率为38.89%，明显低于合并3个以上的55.56%、64.71%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：心电图对陈旧性心肌梗死的诊断准确率较低，冠状动脉病变支数和合并心脑血管危险因素会影响心电图对陈旧性心肌梗死的诊断，易漏诊。
关键词： 心电图；陈旧性心肌梗死；诊断价值；漏诊原因
Objective：To study and explore the diagnostic value of electrocardiogram（ECG）for old myocardial infarction（AMI）and the causes of missed diagnosis. Methods：the object of this study is to select the January 2015 -2016 year in December admitted to the hospital with old myocardial infarction in 70 cases，the clinical data were reviewed and analyzed，and studied the general data and ECG of all patients with test results，analysis of old myocardial infarction patients with missed diagnosis for diagnosis，the value judgment of ecg. Results：the ECG detection of 70 cases of patients with old myocardial infarction，34 cases were diagnosed，36 cases were misdiagnosed，the misdiagnosis rate was 51.43%，misdiagnosis of patients with diagnosed patients were compared in terms of age and gender difference was not statistically significant；coronary artery lesions of 1~2 patients with missed diagnosis rate was 47.06%，the rate of misdiagnosis was 38.89% with cardiovascular risk factors of 1~2 patients was significantly lower than that of leakage，the merger of the 3 above 55.56% and 64.71%，there were statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion：the diagnosis of electrocardiogram in old myocardial infarction low accuracy，coronary artery lesions and cardiovascular risk factors will influence on the ECG diagnosis of old myocardial infarction，missed diagnosis.
[Key words] electrocardiogram；old myocardial infarction；diagnostic value；cause of missed diagnosis
導致心肌梗死的主要原因是冠状动脉出现了缺血性缺氧，从而引发心肌坏死[1]。陈旧性心肌梗死患者会长期感到疼痛，并发心律失常的可能性也非常高，病情严重时会出现心理衰竭等严重的症状，导致患者死亡[2]。加强早期诊断是心肌梗死临床治疗的基础。临床研究表明，在心肌梗死的临床治疗中，心电图诊断是最常用的诊断方法[3]。据报道称，急性心肌梗死半年之后非常可能会出现陈旧性心肌梗死[4]。临床研究表明，陈旧性心肌梗死患者的缺血状况在一定程度上得到了改善，而且患者的坏死心肌已经形成了瘢痕组织，这就样就会导致心电图检测漏诊率比较高[5]。据相关统计可知，心电图对陈旧性心肌梗死的假阴性率非常高，在80%左右[6]。随着社会经济的不断发展，人们的生活方式与生活习惯也发生了一定的改变，这就在一定程度上影响了心肌梗死的范围与程度，无Q波心肌梗死患者呈上升趋势，心电图的假阳性率不断上升，对陈旧性心肌梗死临床诊断的准确性产生了非常严重的影响，从而影响了患者的临床治疗[7]。本文分析了心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊的原因，现报道如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院收治的陈旧性心肌梗死患者70例，其中男38例，女32例，年龄32～78岁，平均（58.9±10.2）岁。所有患者对本次研究知情同意，并表示愿意配合。
1.2 方法
采用美林12导联自动分析心电图机对70例陈旧性心肌梗死患者进行检查。心电室统一采集所有患者的心电图，采集完毕之后，心电室将所有的心电图交给心电图室，心电图室医生将所有的心电图生成报告。统计分析这70例陈旧性心肌梗死患者的12导联心电图。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者的年龄与性别等一般资料进行分析，统计患者的冠状动脉病变支数与合并心脑血管危险因素个数，判断冠状动脉病变支数与合并心脑血管危险因素个数与心电图漏诊率之间的联系，找出影响心电图漏诊的因素。
1.3 评价指标
对心电图诊断陈旧性心肌梗死的诊断结果进行统计分析，统计确诊率与漏诊率、陈旧性心肌梗死冠状动脉病变支数与合并心脑血管危险因素个数。
1.4 统计学处理
将研究所得的数据使用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心电图检测漏诊率及漏诊患者与确诊患者一般资料比较
对70例陈旧性心肌梗死患者进行心电图检测，确诊34例，漏诊36例，漏诊率为51.43%。漏诊的36例患者中男19例，女15例，年龄31～76岁，平均（50.36±6.78）岁。确诊的36例患者中男19例，女17例，年龄32～78岁，平均（51.47±8.81）岁。漏诊患者与确诊患者年龄与性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 不同影响因素下心电图检测陈旧性心肌梗死漏诊率比较
冠状动脉病变支数为1～2支的患者漏诊率为47.06%，明显低于病变支数3支以上的55.56%；合并心脑血管危险因素1～2个的患者漏诊率为38.89%，明显低于合并3个以上的64.71%；比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
心肌梗死是一种常发的心血管疾病，主要发病人群为老年人[8]。临床研究表明，大部分心肌梗死患者都是在冠状动脉粥样硬化的基础发病的，这主要是因为冠状动脉粥样斑块发生破裂时会引起血栓，血栓会导致冠状动脉管腔阻塞，最终导致心肌梗死[9]。
在心肌梗死的临床诊断中，通常都会采用心电图进行检测，诊断效果理想[10]。心电图广泛应用于临床诊断，特别是在心脏疾病的临床诊断中占据了非常重要的位置[11]。但，据报道称，在陈旧性心肌梗死的诊断中心电图诊断假阴性非常高，高达80%左右，这就严重影响了陈旧性心肌梗死的诊断和治疗[12]。所以，明确心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值和影响心电图对陈旧性心肌梗漏诊的因素非常重要。
本次研究结果表明，70例陈旧性心肌梗死患者进行心电图检测，其中检测正确的有34例，漏诊36例，漏诊率为51.43%，漏诊患者与诊断正确的患者年龄与性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。冠状动脉病变支数为1～2支的患者漏诊率为47.06%，明显低于病变支数3支以上的55.56%；合并心脑血管危险因素1～2个的患者漏诊率为38.89%，明显低于合并3个以上的64.71%；比较差异均有统计学意义（P<0.05）。根据研究结果可知，心电图对陈旧性心肌梗死的诊断准确率较低。
综上所述，心电图对陈旧性心肌梗死的诊断的漏诊率较高，冠状动脉病变支数和合并心脑血管危险因素会影响心电图对陈旧性心肌梗死的诊断，易漏诊。
参考文献：
[1]范书英，柯元南，周颍，等.心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析[J].中国全科医学，2015，29（8）：3367-3370.
[2]梁芳，沈春莲，张伟，等.心电图碎裂QRS波在急性心肌梗死诊断中的价值[J].中国循环杂志，2016，30（5）：363-366.
[3]宋志新.心电图在急性心肌梗死诊断中的临床价值分析[J].中国现代药物应用，2015，24（6）：45-46.
[4]于双亲.心电图诊断陈旧性心肌梗死临床价值及漏诊因素分析[J].现代诊断与治疗，2015，24（8）：5712-5713.
[5]陈腾飞，张菩，王进.探讨心电图检查在老年急性心肌梗死诊断中的应用价值[EB/OL].转化医学电子杂志，2016，28（9）：14，16.
[6]徐勇辉.心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析[J].临床合理用药杂志，2016，25（6）：117-118.
[7]李凌泉.心电图在陈旧性心肌梗死诊断中的应用价值[EB/OL].临床医药文献电子杂志，2015，30（3）：572.
[8]温浩茂，蒋殿虎，陈大卫，等.彩色多普勒超声心动图诊断心肌梗死的价值[J].现代诊断与治疗，2015，31（9）：2092-2093.
[9]马淑英，吕金兰，张媛，等.碎裂QRS波诊断陈旧性心肌梗死价值的探讨[J].临床心电学杂志，2012，28（6）：27-29.
[10]陈浩刚，陈敬霞，姜凤兰，等.心电向量图联合超声心动图对陈旧性下壁心肌梗死的诊断价值[J].江苏实用心电学杂志，2012，30（3）：9-10.
[11]黄笑明，代万林，孟祥茹，等.心电图诊断急性回旋支心肌梗死的临床价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，25（11）：1866-1867.
[12]杨秀霞.超声心动图诊断心肌梗死后室壁瘤的临床价值[J].中华高血压杂志社（全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行海南海口会论文综合刊），2015，30（2）：1866-1867.
论文作者:夏雪梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/30
标签：心肌梗死论文; 心电图论文; 陈旧论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 价值论文; 支数论文; 《健康世界》2018年6期论文;