覃娟 （郴州市第一人民医院中心医院产科 湖南郴州 423000）
摘要：目的 分析运用子宫切除术对难治性产后出血患者进行治疗后的临床效果。方法 择取我院在2015年5月至2017年5月间接诊的57例难治性产后出血患者，随机将患者分为A、B两组，其中A组28例患者予以宫腔纱布填塞治疗、B组29例患者予以子宫切除术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 组间疗效对比分析显示，B组患者全部抢救成功，A组患者中18例患者抢救成功，其余患者中转行子宫切除术治疗，组间抢救成功率比较，B组明显高于A组（P<0.05）。结论 胎盘因素是导致产妇发生难治性产后出血的主要因素，临床应加强高危产妇的管理，对难治性产后出血患者实施子宫切除术可迅速止血，是挽救患者生命行之有效的手段，值得临床推广应用。
关键词：难治性产后出血；子宫切除术；临床效果
难治性产后出血是指孕产妇在胎儿娩出后24小时内或产褥期发生的严重且致命的出血，且出血量超过1000ml。本病是临床产科的常见疾病，是我国孕产妇死亡的首要原因。研究显示，上世纪90年代中期，我国每10万孕产妇中便有33.4人因产后出血而导致死亡，伴随着医学技术的不断发展，至本世纪初期，每10万人的死亡率已下降到20.8人[1]。尽管死亡率不断的下降，但不可否认产后出血导致的死亡率仍较高，因此如何降低产后出血的死亡率是产科工作的重点。目前临床对于难治性产后出血的主要措施便是子宫切除术，该种方法虽然会对产妇的身心造成一定的伤害，但却能达到快速止血、挽救患者的生命的目的。本文对我院57例难治性产后出血患者的临床资料进行了回顾性分析，分析了子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2015年5月至2017年5月间接诊的57例难治性产后出血患者。入选患者年龄22岁到39岁不等，平均年龄（29.6±3.1）岁；患者孕周38周到42周不等，平均孕周（39.4±0.9）周；患者出血量1500ml到4100ml不等，平均出血量（2021.4±209.4）ml。57例患者中为初产妇的19例、为经产妇的有38例；患者分娩方式为阴道分娩的9例、为剖宫产的有48例。随机将患者分为A、B两组，其中A组28例、B组29例，组间在一般资料方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法 A组患者实施宫腔纱布填塞治疗，对剖宫产患者，直视下进行从上到下的有序填塞，并将宫腔塞满后对子宫切口进行连续缝合。对阴道分娩者，医师用手深入宫腔进行填塞或使用填塞器进行填塞。填塞完毕后，观察患者阴道出血情况，注意是否存在持续性出血现象。B组患者实施子宫切除术治疗，患者全身麻醉后取截石位，常规消毒后铺设手术巾。选择剖宫产手术切口或下腹部正中做手术切口，血管钳夹双侧输卵管、卵巢固有韧带及原韧带，上提子宫，促使血管紧张后减少子宫出血。切断输卵管、卵巢固有韧带及原韧带后进行缝合止血。下推膀胱后分离结扎子宫血管及部分主、骶韧带，绕宫颈或阴道对子宫进行环切，子宫切除后缝合宫颈或阴道残端。常规留置引流并做积极的抗感染治疗。
1.3临床观察：观察两组患者治疗的有效性，包括止血效果及产后出血的输血量。综合评价子宫切除术的治疗效果。
1.4统计学处理：数据应用统计学软件SPSS17.0进行处理，均数以（）表示，检验方式采取X2检验，组间比较采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
组间疗效对比分析显示，B组患者全部抢救成功，A组患者中18例患者抢救成功，其余患者中转行子宫切除术治疗，组间抢救成功率比较，B组明显高于A组（P<0.05），在输血量方面，B组患者也明显优于A组患者（P<0.05），详见表1。
3讨论
产后出血是临床常见的产科疾病，是分娩期的严重并发症，具有较高的致死率。研究表明，产后出血导致的孕产妇死亡约占每年全球孕产妇死亡的1/4左右，而在我国约有近半数的孕产妇死因为产后出血。引起产后出血的因素较多，包括胎盘因素、软产道损伤、瘢痕子宫等[2]。前置胎盘是妊娠期的严重并发症，多见于经产妇，其病因尚不清楚，但认为与多次妊娠、多次宫腔操作引起的子宫内膜损伤有关，患者表现为大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克体征[3]。软产道损伤因外阴组织弹性较差，产妇伴有阴道炎等症状时，若因急产、产力过强等造成的软产道损伤均可能导致难治性产后出血的发生。因此，临床应加强产前检查，积极的预防难治性产后出血的发生。
目前临床对于难治性产后出血的处理，遵循的是先保守后手术、先无创后有创的原则，主要采取宫缩剂、宫腔填塞、盆腔血管结扎、子宫压迫缝合等措施。但保守治疗的预后较差，且易造成患者出现休克等严重的后果[4]。近年来，伴随着介入治疗等技术的不断发展，难治性产后出血的治疗方法越来越多，子宫切除术的使用率逐年下降，但这也不能忽略其临床价值。笔者分析认为，导致子宫切除术实施较少的因素可能与以下几点有关，其一子宫可以分泌较多的生物活性物质，是女性重要的内分泌器官之一，有助于调节生殖及生理；其二子宫动脉上行分支会给予卵巢一定的血供，切除后卵巢血供减少会造成患者营养不良；其三子宫切除会造成盆腔组织粘连，导致女性性功能障碍等。鉴于上述情况，笔者建议在实际的临床操作过程中，医师应结合患者的实际情况，正确的评估失血量，动态的评估患者全身疾病情况，为患者做出合理的选择，对需要行子宫切除术的患者，应果断进行手术治疗，以免贻误抢救的最佳时间而导致患者丧失生命。笔者也就子宫切除术的适应症进行了如下总结：对保守治疗、宫腔填塞治疗、动脉结扎治疗、缝合治疗等无效的患者；胎盘导致子宫大面积出血且保守治疗无效的患者；子宫破裂严重、裂口大且复杂，同时合并感染的患者[5]；剖宫产术后子宫收缩乏力、出血快且病情持续恶化的患者。
综上所述，导致难治性产后出血发生的因素较多，其中以胎盘因素最为常见，临床应加强孕期监测，积极的预防产后出血的发生。对已经发生的难治性产后出血患者，结合患者情况为其合理实施子宫切除术治疗，可快速止血、改善临床症状，这对挽救患者生命具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1]范翠芳，张水蓉，朱顺先，等.子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用价值[J].中国妇幼保健，2007，22（11）：1545-1546.
[2]苏春宏，陈敦金，王天红，等.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用[J].广东医学，2011，32（18）：2430-2432.
[3]Rossi AC，Lee RH，Chmait RH.Emergency postpartum hysterectomy for uncontrolled postpartum bleeding：a svstematic review[J].Obstetrics and Gynecology，2010，3（12）：341.
[4]王莉芳.子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用价值[J].按摩与康复医学，2015，29（8）：68-69.
[5]龚琼华，曾丽，邵勇，等.产后出血至子宫切除35例临床分析[J].重庆医学，2011，40（19）：1934-1936.
论文作者:覃娟
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
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