（湖北警官学院校医院；430034）
【摘要】高尿酸血症和痛风是目前发病率较高的一类代谢性疾病，但是因为对该疾病的危害重视程度往往不足，导致得病初期未能得到及时和最佳的干预及治疗，因此加强对高尿酸血症和痛风的早期发现及干预，具有重要意义。
【关键词】高尿酸血症，痛风，嘌呤，尿酸，饮食预防。
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0621-01
高尿酸血症和痛风是一种代谢性疾病，由于长期机体嘌呤代谢障碍，导致血尿酸水平增高，从而引起组织损伤。临床上高尿酸血症和痛风以原发性为主，。40岁以上的中老年男性，患有糖尿病，心脑血管疾病，有痛风家族史为高危人群。许多患者在日常体检中会发现血尿酸增高的迹象，但因为没有出现其他症状及明显不适感，以至于缺乏足够重视，忽视了其潜在的长期危害，导致血尿酸水平长期或持续性增高丧失了病情干预的最佳时机，加重了患者生理痛苦和额外的经济负担。痛风的危害程度不亚于三高（即高血压，高血糖，高血脂），但现实情况下，人们的知晓率及重视程度却远低于三高，因此，对高尿酸血症和痛风病人早发现，早诊断，早治疗，具有重要意义。
1 高尿酸血症和痛风的区别
单纯的高尿酸血症和痛风都是由于嘌呤代谢障碍导致的代谢性疾病，但两者之间存在区别。血液中尿酸水平升高是罹患痛风的先兆，而单纯的血尿酸水平增高并不一定都会导致痛风的发生。高尿酸血症则是仅有血尿酸水平的增高，而无其他相关症状，在加强饮食调控并保持良好生活状态的情况下，血尿酸水平可恢复正常。高尿酸血症是痛风发生的基础，但根据医学调查发现，单纯的血尿酸增高的人并不一定都是痛风所导致，其中只有约20%的人会进一步发展称为痛风患者。
2 高尿酸血症和通风的发病机制
2.1高尿酸血症的发病机制
（1）尿酸生成过多。人体对高嘌呤食物摄入量过多，吸收增加，导致嘌呤代谢分解产生过多的尿酸。（2）尿酸排泄减少：在原发性痛风中，80%—90%的发病是由于肾小管对尿酸盐的清除率下降，导致尿酸排泄减少。（3）体内酶的调控异常：人体内酶将参与调控，由于酶的缺陷，可使酶调控出现异常，将会导致尿酸产生相应的变化。因此在尿酸的吸收，生成，分解，排泄的相关环节中，应维持相应的平衡，如果其中任何一环出现问题，都有可能导致高尿酸血症的发生。
2.2 痛风的发病机制
痛风患者多在春秋季发病， 但男女发病诱因却有很大差异。医学调查数据显示，男性患者最主要为饮酒诱发（25.5%），其次为高嘌呤饮食诱发（22.9%）和剧烈运动（6.2%）；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发（17.0%），其次为突然受冷（11.2%）和剧烈运动（9.6%）。 另外过度劳累，精神焦虑紧张，反复关节损伤，感染，手术等因素也都可成为诱发痛风的原因。
血尿酸长期增高未得到有效控制，使体内嘌呤含量增加，则导致痛风的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆早期痛风时，“疼痛”在1—7天左右像风一样吹过，有“自限性”，因此形象的称之为“痛风”。人体内尿酸不能被人体利用和分解，导致血尿酸过于饱和，形成针状结晶体。尿酸盐结晶容易沉积在小关节，引起快速发展的炎性反应，使关节骨膜和神经末梢被侵蚀，导致关节畸形，痛风石的形成，尿路结石，痛风性肾病等疾病，产生近乎无法忍受的剧烈疼痛。
3 痛风的首发症状及并发症
3.1首发症状
痛风多以急性关节炎为首发症状。多在夜间休息时突然发作，因关节剧痛而惊醒。受累部位多为小关节，关节部位像刀割样疼痛剧烈。最常见的为第一趾跖关节，其次为踝关节，膝关节，腕关节，指关节，肘关节等部位。90%以上为单一关节疼痛的发作，表现为红，肿，热，痛的炎症反应，活动明显受限。大关节受累时也可伴发关节腔的积液及其它全身症状。多数患者可出现反复发作的疼痛，可多个关节交替发作。早期痛风发作，有“自限性”。如果血尿酸持续得不到有效控制，疼痛可延续到慢性关节炎期。
3.2 并发症
（1）痛风石和慢性关节炎。痛风石除中枢神经系统外，可出现在身体其他任何部位。一般以外耳轮，跖趾，指间和掌指等处多见。 尿酸盐结晶长期沉积在骨骼中，能够引起关节组织的破坏，引起骨折和关节僵硬，畸形。慢性关节炎可由急性关节炎发展而来。
（2）痛风性肾病。因为尿酸盐结晶沉积于肾脏，并出现尿酸排泄障碍，导致肾功能损害。约1/4左右的痛风病人死于尿毒症。
（3）尿酸性尿路结石.痛风病人尿中可排出泥沙样橘红色尿酸结晶，但患者可以没有不适感。在高尿酸血症期间，约有40%的人会出现尿酸性尿路结石，在痛风患者中，约有25%的人出现尿酸性尿路结石。
（4）痛风与代谢综合征。痛风常与其他代谢性综合征相伴发，以肥胖，原发性高血压，高脂血症，2型糖尿病为特征，近年来发病趋势更加趋于年轻化。
4 痛风的治疗措施与饮食干预
4.1 治疗措施
原发性痛风目前还无法根治，是一种终身性的慢性疾病。因此控制病情进一步进展恶化，提高患者生活质量至关重要。（1）重视日常体检，定期关注血尿酸的变化，争取早期发现，迅速干预，有效止痛，终止急性关节炎的发作，防止复发。（2）在急性期应绝对卧床休息，抬高患肢。（3）对有家族史及高危人群要做到积极治疗原发病，提高生活质量。（4）合理用药，防止尿酸结石的形成和肾功能损害。
4.2 饮食干预
（1）调整饮食结构，做到饮食清淡，低盐低脂低糖。应避免高蛋白饮食。蛋白质每日控制在 1克/kg左右，碳水化合物占总热量不超过50%—60%。严格控制高嘌呤食物的摄入，严格限制果糖的摄入，可减少尿酸的合成，加速尿酸排泄。
（2）日常多饮水，以白开水，淡茶水，碱性水为主。日饮水量至少超过2000毫升，促进尿酸盐结晶体溶解，有效增加尿量，每日排尿量达到2000毫升以上，加速尿酸的排泄。有高血压，心肾功能不好的痛风患者，应注意每日的摄入水量防止加重心肾的负担。
（3）控制体重，预防肥胖。痛风患者中约超过50%的人存在体重超标和肥胖的问题。因此，对于肥胖的痛风患者，除了要检测血尿酸水平，还要加强运动，定期监测血糖，血压，血脂等指标，以维持血尿酸的正常。
参考文献
[1] 龚玉萍, 苏晓清. 《2016中国痛风诊疗指南》解读[J]. 药品评价, 2016, 13(23):5-6.
[2] 马利丹, 孙瑞霞, 辛颖,等. 不同体重指数痛风患者临床特点分析[J]. 中华内科杂志, 2017, 56(5):353-357.
[3] 张睿, 刘帅辉, 于珮. 痛风合并慢性肾脏疾病的药物治疗[J]. 国际内分泌代谢杂志, 2016, 36(2):82-88.
[4] 王靖宇, 常宝成. 高尿酸血症/痛风流行病学特点及危险因素[J]. 国际内分泌代谢杂志, 2016, 36(2).
论文作者:彭大雁
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
标签：痛风论文; 尿酸论文; 关节论文; 嘌呤论文; 血症论文; 患者论文; 高尿酸论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;