刘剑飞(信阳骨科医院麻醉科 河南信阳 464000)
【摘要】目的 探究丙泊酚复合氯胺酮在小儿麻醉中的临床应用效果。方法 选取2010年8月至2012年8月我院收治的行择期手术患儿72例，采用随机的方法将其分为对照组和观察组。对照组患儿给予氯胺酮(Ketamine)进行麻醉，观察组患儿在此基础上加用丙泊酚(propofol)进行麻醉。观察比较两组患儿麻醉效果以及术后清醒时间。结果 麻醉效果观察组优31例，良4例，差1例，总有效率为97.22%；对照组优22例，良7例，差7例，总有效率为80.56%。观察组麻醉效果总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。此外，观察组患儿术后清醒时间及各项指标均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用丙泊酚复合氯胺酮在小儿手术中进行麻醉，效果显著，值得临床推广使用。
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【关键词】丙泊酚 氯胺酮 小儿 麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0162-02
随着小儿生理以及解剖等方面的特殊性被人们日益了解，因此小儿麻醉近年来备受关注。通常情况下，患儿采用成人麻醉方式会产生紧张、恐惧等不良情绪，进而不能够有效配合医生。对此，选择合适的小儿麻醉方法显得尤为重要。丙泊酚(propofol)是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重病人镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药。氯胺酮是一种具有镇痛作用的静脉全麻药。可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系统。氯胺酮[1]能够产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。现就2010年8月至2012年8月我院收治的行择期手术的72例患儿，采用丙泊酚复合氯胺酮在小儿手术中进行麻醉，取得显著效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年8月至2012年8月我院收治的行择期手术的72例患儿作为研究对象，其中对照组男24例，女12例，年龄2~11岁，体重10~30kg；观察组男23例，女13例，年龄3~12岁，体重12~33kg。发病原因：腹股沟疝20例，阑尾炎24例，鞘膜积液7例，四肢骨折21例。两组患儿在年龄、体重、性别、发病原因等方面均无显著差异，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 方法 术前1天对患儿进行各项体格检查和实验室检查，详细询问患儿的病史。所有患儿均经过有效评估无明显手术麻醉禁忌，术前禁饮禁食4~6h。术前30min对患儿肌注鲁米那(Luminal)2mg/kg，阿托品(atropine)0.02mg/kg，对照组患儿肌肉注射氯胺酮4~6mg/kg进行麻醉，使用面罩持续吸氧，氧流量为2~3L/min，间断静脉注射氯胺酮1mg/kg以维持麻醉效果。观察组在此基础上微量泵静脉注射[2]丙泊酚4~8mg/(kg·h)，手术结束时停止用药。
1.3 观察指标 麻醉效果，优：患儿处于安静状态，肌肉松弛度良好，无任何痛苦表现，不需要采取其他辅助药物；良：术中有轻微疼痛感，肌肉松弛较好；差：麻醉效果不理想，术中出现痛苦的表情，有明显的肢体躁动。
1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料采用X2检验，结果采用t检验，P<0.05表明具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿麻醉效果比较 观察组优31例，良4例，差1例，总有效率为97.22%；对照组优22例，良7例，差7例，总有效率为80.56%。观察组麻醉效果总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
2.2 两组患儿麻醉清醒时间、恶心呕吐、苏醒期躁动情况比较 观察组麻醉清醒时间为(19.5±6.8)min，恶心呕吐3例，苏醒期躁动2例；对照组麻醉清醒时间为(41.3±13.7)min，恶心呕吐7例，苏醒期躁动11例。两组患儿在麻醉清醒时间、恶心呕吐以及苏星期躁动情况方面差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
小儿手术麻醉方法通常为静脉麻醉，氯胺酮是小儿麻醉中常用的药物，其在静脉麻醉药中镇痛效果良好，尤其是体表镇痛，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微；但在麻醉中会导致肌肉紧张、苏醒期有致幻等不良反应。氯胺酮的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状，其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多，血压升高。
丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体—氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。临床剂量时，丙泊酚增加氯离子传导，大剂量时使GABA受体脱敏感，从而抑制中枢神经系统，产生镇静、催眠效应，其对循环系统有抑制作用，可引起血压下降，能够有效减轻氯胺酮带来的兴奋症状。丙泊酚与氯胺酮联合使用能够最大限度发挥氯胺酮的镇痛效果，有利于手术平稳进行并且不良反应少，术后苏醒迅速，大大减轻患儿的痛苦，提高手术的安全性。从本次研究结果来看，观察组麻醉效果总有效率高达97.22%，明显优于对照组；此外，恶心呕吐、苏醒期躁动以及麻醉清醒时间均优于对照组。
综上所述，采用丙泊酚复合氯胺酮在小儿手术中进行麻醉，麻醉效果显著，不良反应少、术后苏醒迅速，值得临床推广使用。
参考文献
[1]殷志春.丙泊酚与氯胺酮复合在小儿麻醉中的应用[J].山西医药杂志(下半月刊)，2010，39(10):994—995.
[2]李庆臣.丙泊酚复合镇痛剂量氯胺酮持续泵注在小儿麻醉中的应用[J].中国现代药物应用，2011，5(4):189一190.
论文作者:刘剑飞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：氯胺酮论文; 患儿论文; 小儿论文; 对照组论文; 效果论文; 手术论文; 统计学论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;