沙淑慧251000江苏省苏州九龙医院
【摘要】 目的：探讨妇科腹腔镜手术的护理措施。方法：对50例行腹腔镜手术的妇科病患的临床资料进行回顾性分析。结果：通过手术前后精心的护理，50例患者全部治愈出院，无严重并发症的发生。结论：护士对患者施行有效的心理护理，全面周到、细致的术前准备，预见性地加强术后管理，严密监测生命体征，加强术后并发症的观察及护理等措施是手术成功的重要保证。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；护理；
妇科腹腔镜自90年代初用于临床诊断和治疗性手术已积累不少经验。与传统的开放手术相比，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学等优点，在外科领域中的地位越来越受重视。但是，腹腔镜手术又是一种高风险手术[1]，目前手术前后的护理要点仍未被外科护士普遍认识，造成了护理工作不能与医疗技术同步发展的局面。为确保每一例妇科腹腔镜手术患者都能享受到正规优质护理，顺利康复，我科于2014年6月～2015年12月对50例行妇科腹腔镜手术患者进行规范化护理，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料 本组50例患者，年龄23～67岁，平均43.5岁，其中宫外孕6例，卵巢良性畸胎瘤5例，卵巢囊肿15例，子宫肌瘤24例。
2护理措施
2.1 术前护理 （1）心理护理：几乎所有患者对手术都存在恐惧心理，存在各种顾虑，在全面评估患者身心状况的基础上，应让患者和家属充分了解腹腔镜手术的目的、操作步骤、手术方案、术中配合及注意事项等，介绍腹腔镜手术的很多优势，增强患者及家属战胜疾病的信心[2]。同时了解腹腔镜的局限性以及术中有开腹的可能，让患者及家属充分配合；（2）血液准备：遵医嘱行交叉配血试验，同常规手术备血。（3）腹部皮肤准备：术前1天备皮，范围包括腹部(上自剑突下，两侧至腋中线)和会阴部。因为要在脐孔进行穿刺，所以要特别注意脐孔的清洁。保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。（4）肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前一天给予20%甘露醇250mL+温开水1000mL口服导泻，术晨用肥皂水清洁灌肠1次。禁食水期间应该给予静脉输液以补充能量。(5)阴道准备：除急诊手术外，手术前3天每日用0.02％聚维酮碘溶液或0.5％氯己定行阴道冲洗1次，手术当日用碘伏进行阴道擦洗，术前进行常规阴道清洁度检查，有阴道炎症者，应该治愈后再考虑手术。（6）留置导尿管：腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿刺之前，需要常规置导尿管，手术中要保持膀胱空虚，留置气囊导尿管为宜，术中不容易滑脱，也便于术中辨认膀胱。
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2.2术后护理：（1）体位护理：麻醉未清醒时去枕平卧6h，清醒后，嘱患者多活动四肢，以避免静脉血栓形成，特别是切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后更要加强双下肢的护理。鼓励患者早期下床活动，促进血液循环[3]。（2）术后监护：术后24h内应密切观察，测生命体征每30min1次，平稳后改为2h1次。检查静脉通路是否通畅，调节好滴速。向麻醉师及手术室护士了解术中情况及注意事项。（3）引流管、尿管的护理：置腹腔和阴道引流管者，观察其引流液的量和性质，并认真检查引流管有无扭曲、堵塞，确保引流通畅。引流管放置24～48h，引流液<20ml／24h即拔除。保持导尿管通畅，观察尿量及颜色，导尿管可于术后24小时拔除。⑷腹部穿刺口的护理：术后第一天检查腹壁各穿刺口，有血渍或渗液消毒后更换敷料，增进舒适，促进伤口愈合。（5）疼痛护理：向患者讲解可能因腹腔残留气体而感到胸、肩部痛及上肢不适等，指导患者术后早活动会逐渐缓解。但若出现发热、出血、腹痛等应及时通知医生。（6）并发症的防护：腹壁穿刺孔出血多为穿刺套管拔出，其压迫作用消失后渗血，可用沙袋压迫止血，渗血不止时报告医生在穿刺孔缝合1针；术后可能出现腹胀、肩背酸痛等不适，多因CO2未完全排尽刺激膈肌所致，让患者取膝胸卧位，可减少对膈肌的刺激。注意及早活动，避免肠梗阻发生[4]；皮下气肿是由于气体进入皮下所致[5]，CO2一般能自行吸收，无需处理，要及时与病患做好解释，以免引起不必要的纠纷。
3结果 本组50例患者有1例于套管针切口处出现轻度皮下气肿，经医护处置后而治愈。所有患者于6～9天全部治愈出院。
4讨论
诸多研究表明，腹腔镜手术一方面减轻患者开刀的痛楚，另一方面使患者的恢复期缩短，床位周转率加快，住院费用减少，是值得在临床上大力推广的一个手术项目[6]。随着腹腔镜技术的发展、适应证的不断扩大，妇科手术越来越多的应用腹腔镜技术。腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，也是最好的治疗途径。异位妊娠、附件的良性肿瘤也是腹腔镜手术的最佳适应证。尽管腹腔镜手术优点很多，但其穿刺、气腹及电烫等操作对循环、呼吸、内分泌的影响不容忽视，护士要不断加强腹腔镜知识的学习和了解，熟练掌握妇科腹腔镜手术的护理切入要点，合理制定护理计划及护理流程，不断总结经验，提高业务水平，尽可能减少手术并发症的产生，使患者能顺利康复。
【参考文献】
[1]黄海伟.腹腔镜下全子宫切除术60例分析及并发症防治[J]. 当代医学，2011，17（3）：87～88.
[2]温大翠,庞明辉.腹腔镜远端胃癌根治术病人的围术期护理[J].全科护理，2010，8(5A):1244-1245.
[3]吕红.改变头低足高截石位对妇科腹腔镜手术体位相关并发症的影响[J].护理与康复,2009,8(9):809.
[4]李幼生，李民，李宁.术后早期炎性肠梗阻疗效的长期随访分析[J].中国实用外科杂志，2010，30(4):291-293.
[5]乐杰.妇产科学. 第6版.北京:人民卫生出版社,2005.446.
[6]陈仙艳.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8):1285.
论文作者:沙淑慧
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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