（河南省开封市妇产医院 河南开封 475000）
【摘要】目的：探讨不同方法治疗宫颈妊娠的疗效。方法：回顾性分析我院2008年1月-2015年12月我院妇科病房收治的21例宫颈妊娠患者，2例因到院时阴道出血多，急诊行分段吸刮宫术，8例术前采取甲氨喋呤单次肌内注射50mg/m2,11例术前甲氨喋呤50mg超声监护下妊娠囊内注射，复查血HCG显著下降时宫腔镜下行分段吸刮宫术，对比疗效。结果：直接行吸刮宫术、术前单次肌注甲氨喋呤50mg/m2及术前妊娠囊内注射甲氨喋呤50mg，经对比妊娠囊内注射甲氨蝶呤方法，血HCG下降时间短，术中出血量少，差异有统计学意义(P＜0.05）。吸刮宫术中应用宫腔镜提高了疗效，降低了风险。结论：术前甲氨喋呤50mg妊娠囊内注射，血HCG显著下降时宫腔镜下行分段吸刮宫术，治疗宫颈妊娠疗效好，并发症少，风险低，值得临床应用。
【关键词】宫颈妊娠；甲氨蝶呤治疗；宫腔镜下吸刮宫术；治疗效果
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0272-02
宫颈妊娠极罕见，但近年来辅助生殖技术的大量应用，宫颈妊娠的发病率有所增高[1]。回顾性分析2008年1月-2015年12月我院妇科病房收治的21例宫颈妊娠患者，2例因到院时阴道出血多，急诊行分段吸刮宫术；8例术前采取甲氨喋呤单次肌内注射50mg/m2[2]，11例术前甲氨喋呤50mg超声监护下妊娠囊内注射[3]，两种方法均复查血HCG显著下降时宫腔镜下行分段吸刮宫术，治疗效果探讨如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
回顾性分析2008年1月-2015年12月我院妇科病房收治的21例宫颈妊娠患者，年龄26～41岁，平均年龄36.5岁，15例有一胎生育史，其中9例还有1或2次流产史；6例无生育史，有2次及2次以上流产史。本组均有6～9周停经史，2例急诊患者查尿HCG阳性，余19例查血HCG定量。
1.2 诊断标准
15例彩超提示：宫颈妊娠；6例因阴道出血（2例阴道出血多，4例淋漓出血），彩超提示：宫颈管不均质混合性占位。2例急诊患者查尿HCG阳性，余19例查血HCG定量值为590～3200U/L（正常值为0～10U/L）；妇科检查；19例患者宫颈膨大，呈蓝色、质软，宫体正常大小。2例宫颈、宫体均正常大小，宫颈着色、质软；分段刮宫：本组21例宫腔内均未发现妊娠产物，宫颈管内刮出物送病检均为妊娠组织。
1.3 方法
21例患者收入院后完善检查，2例因阴道出血多，急诊行吸刮宫术。8例术前采取甲氨喋呤单次肌内注射50mg/m2，11例术前甲氨喋呤50mg超声监护下妊娠囊内注射，两种方法均每3天复查1次血HCG，血HCG显著下降时宫腔镜下行分段吸刮宫术。21例术后均用纱布条填塞宫颈管创面。
1.4 统计学方法
三种治疗方法对比数据分别进行配对t检验和相关性分析，分析结果P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术中弯盘收集血量，急诊吸刮宫术2例平均出血量为1200ml，均输血治疗；甲氨喋呤50mg/m2单次肌注8例，血HCG显著下降平均时间为9天，术中出血量平均每例570ml，其中1例出血超过1000ml，予输血治疗；妊娠囊内注射甲氨喋呤50mg11例，血HCG显著下降时间平均为6天，术中出血量平均每例130ml。三种方法比较，血HCG下降时间及术中出血量差均有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
宫颈妊娠患者多有停经史及早孕反应，主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。依据病史、症状、妇科检查、超声及血HCG检查，能够明确诊断。确诊宫颈妊娠后直接进行宫颈管搔刮或吸刮术，由于宫颈部以纤维组织为主，收缩性差，易出现大出血，造成子宫切除。甲氨蝶呤是抗代谢类抗肿瘤药物，可以抑制滋养细胞增生，经甲氨蝶呤治疗后，绒毛组织坏死，吸刮宫术时出血明显减少。
本组21例宫颈妊娠治疗方法显示：直接行吸刮宫术，术中出血量多，风险高；单次肌注甲氨喋呤50mg/m2，药物剂量大，血HCG下降时间长，术中出血量偏多；妊娠囊内注射甲氨喋呤50mg，药物作用直接，药物剂量小，血HCG下降时间短，术中出血量少，三种方法比较差异有统计学意义。本组病例应用宫腔镜下吸刮宫术，避免了传统刮宫的盲目性及不彻底性[4]，直视下操作，缩短了刮宫时间，减少了并发症发生。综上所述术前甲氨喋呤50mg超声监护下妊娠囊内注射，血HCG显著下降时宫腔镜下行分段吸刮宫术，治疗宫颈妊娠疗效好，并发症少，风险低，值得临床应用。
【参考文献】
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013，57.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013，58.
[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013，58.
[4]王军，杨晓丹.宫腔镜下宫腔内异物取出及电切术的效果观察[J].中国实用医药，2011，6（27）：99.
论文作者:刘莹
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/7
标签：宫颈论文; 术前论文; 方法论文; 阴道论文; 急诊论文; 患者论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年24期论文;