（沧州市人民医院，河北 沧州 061000）
【摘要】目的探讨带锁髓内钉联合锁定钢板治疗股骨干骨折不愈合的效果。方法随机选取带锁髓内钉联合锁定钢板组30例和带锁髓内钉组30例，对比两组手术时间、出血量、愈合时间、治疗效果和膝关节活动状况间的差异。结果联合组手术时间和手术出血量与带锁髓内钉组无明显差异（P>0.05），在骨折愈合时间、诊疗优良率、膝关节功能活动有效率等方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论带锁髓内钉联合锁定钢板治疗股骨干不愈合效果较好，愈合时间短，膝关节功能恢复效果佳，值得临床推广。
【关键词】带锁髓内钉；锁定钢板；联合治疗。
中图分类号: R687.3 文献标识码:A
随着交通事故和各种意外伤害事件的增多，股骨干骨折的发病率随之增高。由于治疗股骨干骨折受到多种因素的影响，其不愈合率也相应增高，有研究表明，股骨干骨折不愈合率高达8%~10%[1]。治疗股骨干骨折不愈合方法较多，其治疗效果不太理想。目前，带锁髓内钉和锁定钢板是治疗股骨干骨折不愈合的常用方法。2011年以来，我科采取带锁髓内钉联合锁定钢板治疗股骨干骨折不愈合，效果更好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性研究2011年1月至2013年12月来我科就诊的股骨干骨折不愈合患者60例，其中男性36例，女性24例；年龄20～60岁，平均42.3±3.6岁。跌挫伤11例，车祸撞伤25例，高处坠落伤14例，砸伤10例，均为闭合性骨折。带锁髓内钉联合锁定钢板组30例，带锁髓内钉固定组30例。所有研究对象均无合并重要脏器、神经和血管等损伤，两组在年龄、性别、文化程度等方面差异均无统计学意义。
1.2手术方法所有患者均取侧卧位，采用硬膜外连续麻醉，麻醉成功后，常规消毒。首先取出患者松动断裂的固定物，清除骨折端周围骨痂，咬除不愈合骨折处硬化骨组织，纠正旋转或成角畸形，一般顺行扩髓打通骨髓腔，置入交锁髓内钉。对于骨端髓腔闭塞严重者，可先逆行扩髓，打通硬化的断端髓腔后再顺行置钉。根据骨折端骨缺损情况，植入适量的自体髂骨骨条或骨块进行植骨融合。对于髓内钉治疗不愈合者，首先清除骨折端周围骨痂，环形咬除不愈合骨折处硬化骨组织，根据骨折端骨缺损情况，植入适量的自体髂骨骨条或骨块进行植骨融合。髓内钉均采用合适长度和直径的静力型交锁髓内钉，用小锁定钛板固定骨折端，骨折线两端各打入三枚锁定螺钉，根据锁定钛板的位置，决定打入全皮质锁定螺钉或半皮质锁定螺钉，以避免锁定螺钉与髓内钉摩擦。
1.3股骨骨折疗效的评价标准[2]
优：大腿无疼痛，行走正常，骨折愈合无成角、旋转、短缩畸形；良：间歇或者轻微的疼痛，不影响行走功能，愈合后成角、旋转、畸形小于10°，下肢的短缩小于1cm；可：大腿部疼痛严重，行走受限，成角、旋转、畸形10～20°，下肢的短缩不超过3cm；差：休息的时候疼痛依然严重，拄拐行走也困难，成角、旋转、畸形大于20°，下肢的短缩大于3 cm。影像学的标准：X线显示骨折线模糊，有连续的骨痂通过骨折线。
1.4膝关节功能活动状况的评定标准[3]
优：膝关节完全伸直，屈曲大于或等于120°，无疼痛与畸形，下肢的缩短小于1cm。良：膝关节能完全伸直，屈曲大于90°小120°，无或偶尔疼痛，下肢的缩短小于2cm。一般：膝关节的伸小于10°，屈曲大于60°小于90°，经常伴有轻度的疼痛，畸形大于10°，下肢的缩短小于3 cm。差：膝关节伸大于10°屈曲时小于60°，伴有持续性较严重的疼痛，畸形大于10°，下肢缩短大于3cm。
1.5统计学分析
采用SPSS17.0对资料进行统计分析。计量资料均用均数±标准差（）表示，两组间比较进行t检验。计数资料用例数表示，两组比较进行Person2检验。
2 结果
2.1 两组治疗方法一般情况
带锁髓内钉联合锁定钢板组手术时间和手术出血量略低于带锁髓内钉组，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。而骨折愈合时间明显短于带锁髓内钉组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1
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3 讨论
股骨干骨折是临床上比较常见的骨折类型，占全身骨折的6%，多由强烈的应激力引起[4]。治疗股骨干骨折方法主要有非手术治疗和手术治疗，非手术治疗需要长时间卧床，愈合较慢，且易引起畸形愈合、骨不连、不愈合等并发症，手术治疗主要采用锁定钢板或带锁髓内钉固定，效果相对较好[5-7]。但由于手术会受到骨折部位、骨折类型、是否过早负重、内固定材料不匹配、感染等因素影响，常发生骨折不愈合现象[8]，若骨折经治疗后8个月，骨内膜和骨膜没有形成新骨形成或减少，就会导致骨折不愈合，在肢体活动时会感觉骨折部有明显的异常活动。股骨干骨折不愈合必须经过治疗才能重新愈合，手术是治疗骨折不愈合的最佳方法，目前主要采用锁定钢板或带锁髓内钉再次治疗。
锁定钢板是通过改进加压钢板、有限接触钢板等制作的一种新型钢板，主要通过动力加压孔对骨折端加压实现骨折复位，利用锁定螺纹钉进行内固定，从而达到固定骨折部位的目的[9]。锁定钢板具有良好的抗压、抗弯、抗扭力，其不需要粘附在股骨上就能达到内固定。既不影响骨膜血运及生骨功能，又能减少骨膜剥离及组织损伤，有利于骨折愈合。但锁定钢板手术切口长，容易对骨折周围组织造成二次破坏，且由于压力遮挡作用取出钢板后会发生再骨折的可能。带锁髓内钉是由形髓内针、梅花髓内针等发展改进的新型内固定器材，其设计符合长管状骨的生物力学，对骨折部位的生物力学的干扰比较小[10]。髓内钉插人髓腔后远端锁定，加压后再锁定近端，能够产生良好的抗压缩和抗旋转作用。带锁髓内钉术中剥离骨膜少，骨折愈合快，可早期下床活动锻炼，又能避免骨外膜及骨折周围软组织的二次破坏，但骨折愈合后需打开原骨折部位切口卸掉钢丝，增加了手术创伤。
锁定钢板和带锁髓内钉各有优缺点，又有互补性，因此，我院在治疗股骨干骨折不愈合时，探索实施了带锁髓内钉与锁定钢板联合治疗方法，取得了较好效果。本研究中，带锁髓内钉联合锁定钢板组手术时间和手术出血量与带锁髓内钉组没有差异，骨折愈合时间明显短于带锁髓内钉组，说明联合组与带锁髓内钉组相比创伤基本一致，但联合组的患者骨折愈合较快。在治疗效果方面，带锁髓内钉联合锁定钢板组优良率明显高于带锁髓内钉组，而且联合组没有出现效果差的患者，说明联合组的治疗效果相对较好。从膝关节功能活动状况来看，带锁髓内钉联合锁定钢板组膝关节功能活动总体有效率和优良率均高于带锁髓内钉组，也说明联合组效果好。
综上所述，带锁髓内钉联合锁定钢板治疗股骨干不愈合效果较好，愈合时间短，膝关节功能恢复效果佳，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:赵士好,左炳光, 张娟
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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