胡红
（黔东南州民族医药研究院附属苗医医院 贵州凯里 556000）
【摘要】目的 总结临床科护士长参与医院医保管理工作的效果。方法 进行宣传、培训，提高认识；规范医保行为，确保医保严肃性；完善信息平台，减少医疗纠纷；加强沟通，促使医保工作顺畅等。结果 临床科护士长参与医保管理工作后不仅提高了认识、服务质量、患者满意度，且推动了我院医保工作的开展，提高医保管理质量。结论 护士长是病房的一线工作者，与患者接触多，她们参与医保工作可避免冒名情况的发生，确保医保工作行之有效，从而降低患者经济负担。
【关键词】临床科护士长 医保管理 效果
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0382-02
医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分，保证医保工作顺利地有条不紊地进行，是构建和谐社会的重要基础之一[1]。随着全民参保以及社会医疗保障制度的逐步完善，临床科室收治的医保患者越来越多，这给科室医保管理工作增加了难度。如何配合医保管理部门做好病区的医保管理，规范执行医保，保障患者合法权益，是新形势下临床科护士长们面临的主要工作。
1 对象与方法
1.1 对象 医院医保管理工作
1.2 方法
1.2.1 加强宣传，提高认识
医保工作是一项政策性非常强的工作，随着我国医疗保险制度的不断完善，参保患者的覆盖面也越来越广，新的医保政策又不断出台，而且医保工作在医院也涉及到医疗行为的各个环节。这就要求临床科护士长必须明确医保政策，同时还需将医保相关内容告知给每位医护。我院我们的做法是通过印发宣传册，将医保的相关内容、要求等通过文字告知医护人员，提高对医保的认识。
1.2.2 通过培训，提高服务水平
由于医疗保险科人员少，病房医护人员不参与管理，造成在医保病人的管理方面出现了一些纰漏。而要做好医保工作，必须全员参与。作为基层领导的护士长，通过组织全体护理人员进行培训，使她们能及时、准确、透彻地理解医保的政策并严格执行。督促其在患者入院时详细讲解医保的使用要求和范围，并对其疑问一一作答，提高服务水平，使医保真正发挥其作用，减轻患者负担。
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1.2.3 把握好患者的终末质控
过去，医保科只能对住院的病人查证1～2次，给“冒名”住院的人以可乘之机。为有效杜绝非医保病人“冒名顶替”行为，作为护士长应做好病区医保病人管理工作，重点查验医保病人的有效证件。病人从住院，到病房，直至出院，最少查证3次。同时护士长还可组织院内专家，通过病历抽查，重点监控费用较高和住院费用较低的医保住院患者。并将抽查结果反馈到每个部门，督促各科室合理用药，
1.2.4 规范医保行为
对费用存在疑惑的患者，护士长要主动下病房与患者及家属沟通，了解他们的经济状况、医疗费负担情况，防止医生有意使用高档耗材，减少患者负担[2]。护士长要加强对患者病例的检查，对存在的问题及时反馈，让医保政策真正在患者身上得到落实，维护医保政策的严肃性。
1.2.5 完善医保信息
完善的信息是医保工作得以正常运行的基本保障。从参保人员挂号、交费、办理住院手续、每天费用的录入到出院结算等诸多环节必须有完整的信息。护士长每日与患者接触，对每一个病人的情况都非常清楚。因此每日要认真查阅医保病人费用明细，对于不合理费用要及时了解病情，对严重超定额的病例进行抽查，确保每笔账目清楚明了，使医保信息完整、精准，减少医疗纠纷。
1.2.6 加强沟通，促使各部门协同合作
护士长在医保管理中发现问题要及时查找原因，并追溯根源，协调各部门加以解决，有效杜绝违规情况的再次发生。一是要做好医院内部的沟通，包括医保分管领导、相关职能部门以及各科室主任和临床一线医务人员的沟通，以便更好地支持医保管理工作；二是要和参保人员沟通，对其不解、不满之处详细作答，让病人满意。
2 效果
2.1 提高了护理人员的意识 昔日有不少护理人员对医保工作认识不足，认为医保工作繁琐、负责，条例性强，向患者解释难度大，常常将医保事宜推给医保科，导致患者来回奔走，对工作极为不满。通过临床科护士长参与医保工作，带动了其他护理人员共同参与，提高对医保工作的认识，成为医保政策的践行者，从而促使医保政策可有效的落实，也是参保人员第一时间可享受实惠。
2.2 提高了服务水平 护士长作为护理部门的领导者，通过组织本部门工作人员学习医保知识，并能在实践中指导医护人员掌握各项操作及流程，督促、检查、规范医保行为。同时能够熟练、详细的向患者答疑解惑，宣传医保政策，为患者提供了更便捷、更优质的服务，增加了与患者的沟通，融洽了医患关系[3]。此外，通过检查患者的收费明细，加强了合理收费、合理用药、合理治疗，确保了患者的利益，提升了医院社会形象。
2.3 推进了医保工作的开展 临床科护士长参与医保工作后，使医保信息更完善、更有序，进一步增强了医保政策的执行力度。参保人员在获得实惠后，参与积极性更强，参与率更高，从而有效推动医保工作的开展。
3 体会
定点医院临床护理工作是各医院医保管理与服务的重要环节，护理人员特别是护士长在医疗保险经办管理中承担着重要职责。一方面可以结合临床工作实际就医保工作提出护理的建议和意见，另一方可及时发现医保工作中存在的问题，尽早解决。同时护士长具有一定的凝聚力和号召力，可带动其他人员共同参与医保工作。此外，护士长具备的沟通和协调能力是其参与医保工作的有利优势。由此不难看出，护士长是新时期医保管理工作不可或缺的部分，医院应充分发挥其作用。
参考文献
[1].丁云. 浅析新形势下医院医保管理工作的重要性. 现代医院管理，2010（3）：31-32.
[2]. 贾海燕. 临床科室护士长参与医保管理的做法与体会. 实用医药杂志，2012,29（5）：47.
[3].刘兰芝.病区护士长做好医保管理工作的体会.医学信息，2013,12（2.
论文作者:胡红
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-15
标签：医保论文; 护士长论文; 患者论文; 工作论文; 管理工作论文; 病人论文; 医院论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;