延吉市延边大学附属医院 133000
关键词：掌腱膜挛缩症；超声
1 病历简介
患者，男，65岁。因“发现左手掌侧肿块1年”来就诊。患者近半年其近端另有一肿块生长，手指背伸时疼痛加重，屈曲时疼痛缓解。既往无糖尿病史，外伤史。查体：左手第四掌骨侧掌远纹两侧见两个直径约0.5cm肿块，位于皮下，压痛阳性，质较软，边界清楚，可推动，未触及波动及搏动，左手各手指感觉、运动及血运未见异常。超声检查示：左手掌心皮下可见2个低回声结节（图1），大小分别为9×3mm、10×3mm，边界较清，未见包膜回声，与掌长肌腱相邻，内未见血流信号（图2）。超声提示：手掌皮下结节（考虑良性病变）。术中见该肿块为掌腱膜挛缩后的结节，术后病理结果示：纤维瘤样增生，故诊断为掌腱膜挛缩症。
2 讨论
掌腱膜挛缩症好发于北欧国家白种人，在亚非国家则发病率较低[1]。70年代以后我国对该病的病例报告逐渐增加，但对其超声表现的报告较少，仅有少数的病例报告及相关应用[2-3]。认为超声可对掌腱膜挛缩症做出早期的检测[4]，正常的掌腱膜位于皮下脂肪垫与肌腱、神经、血管束之间，两侧与大鱼际肌、小鱼际肌的筋膜相连，近侧与掌长肌腱相接，远端延伸至示、中、环、小指处，到达手指部时与浅层筋膜相连至每个手指部的两侧。正常掌腱膜超声表现为线状强回声，厚度一般小于1mm，掌腱膜挛缩症的发病机制尚不明确，近年来，陈佳磊[5]等研究发现，外层纤维母细胞受到刺激后增殖分化为肌纤维母细胞，出现的大量肌纤维母细胞通过胶原过度分泌和平滑肌蛋白的收缩作用最终导致掌腱膜挛缩症，其诊断主要是依靠临床症状和体征，缺乏影像学的诊断依据。本病例临床分型应属于Mcindoe法I型[6]，而掌腱膜挛缩症的结节病灶，临床早期表现有红、热及压痛，有时局部有关的淋巴结肿大及疼痛，因此可误诊为炎症。掌腱膜挛缩症早期不易触到掌腱膜的增厚，并有长期误诊的报道［7］，超声可对浅表病变处进行多方位、多切面扫查，使之与其他相关疾病进行鉴别，为本病诊治提供依据。
参考文献
[1] 杨洪涛，牛桂丽，齐杰.掌腱膜挛缩症的流行病学.中国美容整形外科杂志，2010，21（1），43-44.
[2]朱淑娥，张晓光.掌腱膜挛缩症的高频超声表现一例.中华医学超声杂志，2009，6（5），958-059.
[3] 田晓芳，宓士军，马秀清，等.高频超声在掌腱膜挛缩症手术治疗中的应用价值.河北医药，2011，33（14），2116-2117.
[4]Créteur V，Madani A，Gosset N.Ultrasound imaging of Dupuytren's contracture.J Radiol， 2010，91（6），687-691.
[5] 陈佳磊，黄富国，项舟，等.环层小体在掌腱膜挛缩症发病机制中的病理基础研究.中华手外科杂志，2010，26（4），243-245.
[6] 钱晓忠，丁任.掌腱膜挛缩的临床分型与治疗.实用老年医学，2013，，2（7），602-
[7] 邓忠虎，王玉禄，周凤莲.掌腱膜挛缩症长期误诊 26 例报告.中国矫形外科杂志，2002，10（8），742-744．
论文作者:孙丹丹,高艺花
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：超声论文; 肿块论文; 肌腱论文; 皮下论文; 鱼际论文; 回声论文; 肌纤维论文; 《健康世界》2016年第5期论文;