新疆维吾尔自治区人民医院超声科，乌鲁木齐市，830001
腹部常规超声检查已成为健康体检中必不可少的项目之一，但是由于胃肠是空腔器官, 内有气体及内容物的存在, 往往成为超声检查的盲区。近几年,人们通过让胃肠道充盈的办法突破了这种限制。胃肠超声助显剂在胃肠道内形成均匀的点状中等回声，可减少或消除胃肠道超声伪像，使胃肠局部层次结构显示更加清晰[1]。为此，自2017年1月至今，我科应用胃肠超声技术健康体检426例，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年1月至2018年12月来我院健康体检的患者426例，其中男性261例，女性165例，平均年龄42.4±9.7岁；既往胃疾病分布如下：慢性胃炎34例，胃息肉41例，胃溃疡32例，胃癌7例，胃粘膜下病变26例。
1.2方法 检查前嘱患者禁食8小时，禁饮4小时，取国产速容胃肠超声助显剂一包（50g），用90-1000C开水冲泡至500-800ml，搅拌成均匀的稀糊状溶液，待冷却至常温后，嘱病人饮下后即行超声检查。超声医生为盲法检查，检查时不知道胃镜检查的结果。检查时依次采用各部位标准的断面显像，辅以连续的断面扫查，对于胃疾病的超声描述，要求记录胃病变的部位、病变范围、病变的深度、病变的性质，最后做出超声诊断。所有胃超声结果由另外一名未参加胃超声检查的超声医生与胃镜结果进行比较。检查方法：按胃的各部顺序：食管腹腔段及贲门→胃底→胃体大小弯、前后壁→胃角→胃窦→十二指肠。首先嘱患者坐位吞服造影剂，检查者探头置于剑突下略斜切，先行超声动态观察食管腹腔段及贲门情况，然后取平卧位，再观察食管腹腔段及贲门结构，左肋弓下斜切面，观察胃底部胃壁与周围器官毗邻关系。对于肥胖、胃肠腔气体较多时取胃底补充切面，左侧卧位，取左第7-10肋间斜切扫查。右侧卧位，左肋弓延至右上腹斜切扫查，观察胃大小弯侧胃壁，沿胃长轴纵切，观察胃的前后壁，短轴扫查观察胃前后壁及大小弯侧胃壁并对胃食管反流病阳性病例留取超声资料。
2胃肠超声结果
2.1胃炎及溃疡：胃壁轻度增厚, 回声稍减低, 粘膜层及粘膜下层细条状强回声粗糙、不光滑, 病灶为粘膜面稳定的强回声凹陷, 前壁伴“彗星尾”状, 深溃疡壁内强回声斑, 后伴声影；良性病变胃壁虽有增厚, 但增厚程度较低, 且结构层次仍清晰, 无侵犯肌层, 多不伴淋巴结肿大, 此征可与恶性病变相区别。遇较小病变良恶性难以鉴别的时候, 应提示患者行胃镜和病理检查。
2.2胃癌：分早期胃癌和进展期胃癌。
早期胃癌：指癌浸润深度只限于粘膜层及粘膜下层者。分隆起型、平坦型、凹陷型。
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隆起型病变胃壁局限性隆起，呈低回声改变，粘膜层破坏，粘膜下层完整，和周围胃壁界限清晰；浅表型病变胃壁粘膜层局限性增厚，厚度在0.5cm内，回声明显减低，粘膜表面不平可伴浅凹，和周围胃壁界限不清；凹陷型病变胃壁轻度增厚，局部粘膜层破坏，有明显的浅而大的粘膜凹陷，深度达粘膜下层，凹陷底部宽而平，常附有不规则强回声斑，凹陷周缘的胃壁回声较正常胃壁明显减低。
进展期胃癌：为中晚期胃癌，指癌浸润深度已突破粘膜下层，到达肌层甚至更深者。分肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡浸润型、弥漫型。
超声显示胃壁层次紊乱破坏，粘膜下层中断消失。累及浆膜层时浆膜层强光带中断，甚至穿透浆膜层向胃外生长。声像图特征为：胃壁的异常增厚，厚度大于1.5cm，范围大于5cm，或隆起形成肿块突向胃腔，形态不规则；病变胃壁回声明显减低且不均匀，粘膜面高低不平且不对称；矢状切面呈“多峰征” 、“多凹征” 、“菜花征” 、“火山口征” ；冠状切面呈“靶环征” 、“假肾征” 、“戒指征” 、“半月征” 、“面包圈征”等；病变胃腔不同程度狭窄，胃蠕动消失。
2.3本组患者中行胃检查418例，小肠检查5例，结肠检查3例。检查有阳性发现414例，占97 %，包括急性单纯性胃炎5例，浅表性胃炎69例，浅表性胃炎并胃蠕动减弱27例，浅表性胃炎并十二指肠反流126例，浅表性胃炎并胃蠕动减弱、十二指肠反流77例，萎缩性胃炎23例，残胃炎4例，胃疣状增生2例，胃下垂并浅表性胃炎19例，单纯十二指肠反流19例，胃粘膜巨大肥厚症4例，胃粘膜脱垂症4例，十二指肠球炎并十二指肠反流6例，胃溃疡4例，十二指肠溃疡2例，十二指肠溃疡并十二指肠反流4例，早期及进展期胃癌9例，胃石症并胃溃疡4例，急性局限性肠炎3例，结肠炎性改变1例，发现胰腺癌1例，发现胆管癌1例。其中胃、十二指肠溃疡、胃癌、胃石症并胃溃疡、结肠炎性改变、胰腺癌、胆管壶腹癌病例均经内窥镜病理或手术病理以及上级医院进一步检查证实。检查无阳性发现12例，占3%。
3讨论
我国超声学者长期致力于胃肠充盈检查方法的研究，各种胃肠超声造影剂大大改善了胃肠超声检查的条件。近年来在我国各地广泛使用的均匀有回声型胃肠超声助显剂，经过实践已得到普便认可。均匀有回声型胃肠超声助显剂能消除胃肠内气体及粘液的干扰，使胃肠内腔产生最佳的声学造影效果。在胃肠超声助显剂的衬托下，可以清晰地显示胃壁的各层结构，对胃壁增厚的敏感性高，可以提高病灶的检出率。
在我院使用均匀有回声型助显剂进行的胃肠超声检查中，查出的9例胃癌患者中有2例，在胃镜检查时均无明显胃癌表现。因胃肠超声提示病变处胃壁异常增厚、回声明显减低，正常层次结构消失，高度怀疑胃癌，而在该处取得病理才得以及时诊断。两例均为低分化胃癌，而且其中一例在做胃超声检查前，就因左锁骨上窝淋巴结转移灶（病理）怀疑胃癌已行胃镜检查，但胃镜检查中并无有意义的阳性发现。
通过有回声型助显剂还可清晰地显示胃壁深部及其周围毗邻组织脏器（如胰腺、肝外胆管等），提高了胃肠周围组织脏器病变的检出率[2]。426例患者中，就有1例被检出胰腺癌。因癌肿与胃后壁有明显的粘连和浸润影像，因此超声得以明确诊断。还有1例被检出胆管癌，在均匀有回声型超声助显剂的衬托下，清晰地显示出肝外胆管的扩张以及胆总管末端的肿物，后经上级医院进一步检查证实为胆管壶腹癌。由于胆管扩张常早于临床黄疸的发生，因此，充盈法胃肠超声检查可以更早期的发现胆管癌。
充盈法胃肠超声检查无创无痛、无放射性，简便易行，适用范围广。在我院开展以来，有大批幼童、高龄及合并心脑血管病者、还有对内窥镜检查恐惧者接受了这项检查。不仅拓宽了胃肠检查的年龄范围及受检人群，也给临床诊断提供了客观依据。尤其是对有可能患胃癌，但因对内窥镜恐惧而一再拖延检查者，提供了又一种容易接受的检查方法。通过充盈法胃肠超声检查，可以及早发现胃的不良病变，因此更具有临床价值。
通过我院426例患者使用均匀有回声型超声助显剂，进行充盈法胃肠超声检查的结果分析，该检查方法是一种简便可靠、普遍适用的胃肠疾病的筛查方法，具有重要的临床价值。
参考文献
1冯光,章文超,徐丽娜.使用有回声型助显剂充盈法胃肠超声检查的临床价值[J].
中国超声杂志，2018，12（3）:345-346.
2赵磊, 王学梅, 陶春梅.使用有回声型胃肠助显剂充盈胃及十二指肠超声检查的临床价值[J].实用超声学杂志,2018，11（4）:1125-1126.
论文作者:周敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
标签：超声论文; 胃壁论文; 胃肠论文; 回声论文; 粘膜论文; 胃癌论文; 胃镜论文; 《中国医学人文》2019年第02期论文;