范国志
（重庆市九龙坡区人民医院 重庆 401329）
【摘要】目的：为了对原发性的甲状腺淋巴瘤（PTL）的诊断判断方法进行研究，对比超声法和病理法的效果。方法：筛选2016年3月—2018年6月在我院进行原发甲状腺淋巴瘤诊断的患者37例作为研究对象。利用多普勒超声扫描仪对患者的病灶处进行扫描，并将患者的病灶进行组织免疫切片的制备。观察所选患者在两种方法下的检测结果和表现的特征。结果：在这37例的患者中发现，有15例双侧叶均受累，12例单侧受累，10例峡部受累；超声表现为11例呈单纯弥漫型改变，14例呈甲状腺弥漫性病变背景下合并多发低回声结节型改变，9例呈肿块型改变，3例呈甲状腺双侧叶多发低回声结节。37例PTL中有23例（62.16%）伴周围颈部区域淋巴结肿大。结论：不同病理类型的PTL具有一定特征性的超声影像特点。应该综合的应用这些检测手法，以便使检测结果更加的准确。
【关键词】甲状腺淋巴瘤；超声诊断；病理对照
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）02-0023-02
近年来在临床上越来越多的患者被检测出PTL的病症，据统计该病的发病率正在逐年的上升。其主要是指在甲状腺结节以外发生了淋巴瘤。主要在临床上的初判依据是患者是否会有淋巴受累的现象。在初步判定后还要经过超声和病理 的验证。并且该病的发病过程变化较多，在检测的时候需要参考的依据较为复杂，并且国内外对此方面的报道较少。因此，确诊患者的PTL类型对于患者后续的治疗是非常的重要的，关系患者的生命健康的恢复。本文就筛选了37例临床的病患进行超声诊断和病例诊断，对比两者之间的差异。本研究旨在探讨不同病理类型的 PTL 的超声特征，以提高治疗前诊断水平。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
筛选2016年3月—2018年6月在我院进行原发PTL诊断以及治疗的患者37例，所筛选的患者中包括：19名男性患者和18名女性患者，这些患者年龄范围在59～88岁之间，平均为（74.47±3.24）岁。所筛选的这些患者，病程范围在3个月～27年之间，出年龄现的症状为大部分为颈部有着肿胀和浓肿，并且随着时间的增加这些症状逐渐开始增大。同时这些患者还伴有一定的并发症如喉咙上疼痛，呼吸上产生障碍等。
1.2 方法
给与37位患者进行超声扫描检测，并根据病人的一般资料选择合适的探头和频率进行检测。妥善放置病人的手臂并让患者成仰卧位。对患者的甲状腺进行扫描检查，测量并记录甲状腺的大小，同时观察患者是否有肿块等症状。对病灶的外部心态要加以记录。判断淋巴结肿大参考常规的标准如表1所示。
3.讨论
PTL是甲状腺肿瘤的一种，近年来随着环境的恶化，临床上的检出率正在逐渐的升高。该病主要的临床上的症状为：大部分的患者颈部淋巴肿大，直接影响发声和呼吸，极少数的患者在临床上会出现体重减轻或者发热的现象。超声检测一些患者的检测结果会出现双侧叶受累的现象，另一些患者会出现单侧叶受累的，峡部受累也会在较少数的患者的超声检测中出现，据报道这与病情的转化程度有有关。有的患者还会呈现出呈单纯弥漫型改变，回声逐渐降低并且不均匀，甚至有些会出现网格状。在这次的调查统计中颈部肿物近期明显增大或近年逐渐增大病史，严重的患者肿瘤会向胸腔内进行生长，长此以往会造成患者的咽喉发痛、胸闷以及呼吸困难的症状。有研究显示，由于甲状腺组织并没有淋巴系统，所以患有PTL的患者被认为首先是患有慢性甲状腺炎的。另有研究显示患有甲状腺炎的患者，其得PTL的概率要比普通人高90倍以上。另外还有研究显示，在检测PTL的过程中，发现有些病例没有检测出甲状腺炎，这可能是由于淋巴瘤痒完全的浸润所导致的。Sakorafas等通过研究发现PTL的各种类型在超声影像的检测下呈现不同的状况，这可能与病变的程度相关联。该研究者在实验中发现在很多的弥漫性增生的大淋巴细胞边缘有B淋巴细胞瘤的区域。进一步印证了PTL的病变程度对超声影像的影响。所以在临床上针对患者的弥漫性病变，应该对患者采用分子检测手段，检测患者的免疫组化指标、以及运用PCR反应检测患者的相关基因来进一步对患者进行确诊，以保证患者接收正确和妥善的治疗。据报道，对于甲状腺的乳头癌，临床上的超声检测可以对其25%～42%的颈部淋巴结的转移，但是对于那些没有检测出淋巴结肿大的患者来讲，只能检测出接近一半的颈部淋巴结的转移。对比本研究可以发现，本研究中的PTL病患发病时伴有淋巴肿大的问题，所以在术前进行超声检测的浸出率会比较高。
综上所述，临床上单纯的根据患者的表现和超声的的检查是不能够准确的判断该病是否属于PTL和PTL的类型。主要是因为甲状腺淋巴瘤的不同的类型在发病期是可以进行转变的，其致病机理复杂，所以在超声结果变化多样。难以进一步的确定。因此还需在临床上应用病理学进行确诊。
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论文作者:范国志
论文发表刊物:《心理医生》2019年第2期
论文发表时间:2019/2/19
标签：患者论文; 超声论文; 甲状腺论文; 淋巴瘤论文; 病理论文; 颈部论文; 原发性论文; 《心理医生》2019年第2期论文;