【摘要】目的：探讨降钙素原( PCT)是评价新生儿机械通气感染的敏感指标。方法：选取我院NICU 30例行机械通气SMIV模式治疗的患儿，分别于机械通气12h，24h，36h，48h监测血清PCT，气管灌洗液PCT及超敏C-反应蛋白(hsCRP)的水平。结论：在机械通气36h时血清PCT出现阳性率达67%，比hsCRP和气管灌洗液PCT出现阳性早；在机械通气48h时，血清PCT阳性率达100%，hsCRP和气管灌洗液阳性率分别是700%，60%。机械通气36h可以认为是机械通气感染的窗口期，此时可以给予抗生素治疗。
【关键词】 血清降钙素原；hsCRP；机械通气；感染；新生儿
Clinical analysis of neonatal mechanical ventilation infection and its interventions
Chengshengbao
Department of Pediatrics, Huangpi people's Hospital, Wuhan, Hubei, China, 430300
Abstract: Objective: To investigate the value of procalcitonin (PCT) in the evaluation of neonatal mechanical ventilation. Methods: 30 children with NICU in our hospital were treated with mechanical ventilation SMIV mode, and the levels of PCT, PCT and C- (hsCRP) were detected by 12h, 24h, 48h and 36h respectively. Conclusion: mechanical ventilation in 36h serum PCT positive rate was 67%, compared with hsCRP and PCT positive early tracheal lavage fluid; mechanical ventilation in 48h, the positive rate of serum PCT was 100%, the positive rate of hsCRP and tracheal lavage fluid were 700%, 60%. Mechanical ventilation 36h can be considered as the window period of mechanical ventilation, which can be treated with antibiotics.
[keyword] Serum procalcitonin; hsCRP; mechanical ventilation; infection; Neonate
由于新生儿机械通气的普遍使用，已挽救了无数新生儿的生命，尤其是早产儿，低出生体重儿的生命，但由机械通气引起的感染仍是新生儿重症监护病房( NICU)面临的一个严峻问题。本文研究目的是探讨降钙素原( procalcitonin，PCT)既是评价新生儿机械通气感染的敏感性指标，又是正确指导使用抗生素的可靠指标，
1 对象和方法
1.1 研究对象。选取我院NICU2016年3月--2017年4月30例行机械通气SMIV模式治疗的患儿。其中男16例，女14例；胎龄32周--40周；出生体重1510g一4300g。
1.2 方法
1.2.1 标本采集。分别于机械通气12h，24h，36h，48h采静脉血，取气管灌洗液。
1.2.2 检测方法。① PCT测定采用增强化学发光法。血清PCT正常值<1.5ng/ml，以>1.5ng/ml为阳性。②气管灌洗液正常值0.46ng/ml，以>0.46ng/ml为阳性。③超敏C反应蛋白（high - sensitivity C- reactive protein，hsCRP）采用免疫层析法，正常值0.5mg/L-5mg/L，以>5mg/L为阳性。
1.2.3 统计方法。应用spss20.0统计软件。计量资料以均值表示，采用t检验；计数资料的比较采用卡方检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
表1 机械通气不同时间段血清PCT、气管灌洗液PCT水平的均值(ng／ml)
在机械通气36h时，在30例研究对象中，有20例血清PCT出现阳性值(占67%)，较24h前出现阳性值的比例显著增加(x=124.82，P<0.01)；在机械通气48h时，30例血清PCT值全部显示阳性（占100%）；气管灌洗液PCT和hsCRP出现阳性值的比例分别为60%(x=61.07，P<0.01)和70%(x=74.64，P<0.01)，分别较36h前有显著性增加。
3 讨论
新生儿机械通气是指由于新生儿不能进行自主的呼吸，无法满足自我的生理需要而对其建立一定的人工气道，机械通气在治疗存在呼吸窘迫综合征、新生儿肺透明膜病和新生儿的持续性肺动脉高压等疾病的临床治疗中均十分重要，可有效提高对于新生儿的抢救成功率，但是，一些新生儿经机械通气后会出现感染的症状．严重威胁新生儿的健康。
CRP是一种急性时相蛋白，在感染脓毒血症早期，其水平并不升高，而在脓毒血症已清除，炎症减轻，临床表现已改善后，CRP仍维持较高水平数天[1]。hsCRP的敏感度和特异度均强于CRP，在早期诊断新生儿细菌性或病毒性感染类型上有一定意义[2]。
PCT是一种无激素活性的降钙素前体。正常情况下只由甲状腺C细胞分泌，在正常血浆中含量甚少。当细菌感染时，肝脏中的巨噬细胞、单核细胞、肺和肠道组织的淋巴细胞和神经细胞内都能合成、分泌PCT[3 -4]。PCT在细菌感染方面的敏感度和特异度均> 95%[5]。由于其敏感性和特异性均高于其他常规检测项目，已逐渐成为诊断、鉴别重度细菌感染、监测治疗效果以及判断预后的可靠指标[6，7]。
PCT的半衰期长，达24h—29h，且其在体外非常稳定，因而标本无需冷藏，可在常规实验室中进行，便于临床检测。2 ng/ml--1Ong/ml为中度升高，见于严重细菌感染、脓毒症；> 10 ng/ml认为是高值，诊断为严重脓毒症、脓毒性休克或MODS的可能性较大[8]。
综上所述，血清PCT能够早期、灵敏、准确地诊断新生儿机械通气所致感染；机械通气36h是感染的窗口期．可以合理使用抗生素，避免了预防性使用抗生素的机率及滥用抗生素的危害，也能够减轻患儿家长的经济负担。
本研究样本量较少，还需大样本进一步探讨和完善。
参考文献
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论文作者:程升保
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/8
标签：新生儿论文; 机械论文; 阳性论文; 血清论文; 气管论文; 抗生素论文; 细菌论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;