中国人民解放军第二一一医院 黑龙江哈尔滨 150080
摘要：目的：分析急性阑尾炎诊断中的超声影像学临床价值。方法：选取2016年2月至2017年2月在我院收治的急性阑尾炎患者80例，经过手术及病理证实，回顾性分析其临床资料，所有患者均行超声检查诊断，分析患者的影像学特征及超声诊断价值。结果：将所有患者的超声检查结果与病理结果进行比较，80例急性阑尾炎患者中73例二者诊断一致，符合率为91.3%，漏诊7例，漏诊率为8.7%。坏疽性阑尾炎中的检出率最高，其次为化脓性阑尾炎，再次为单纯性阑尾炎，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：在急性阑尾炎的急诊检查中应用超声影像学检查为临床医师临床诊断提供参考依据，诊断准确性高，使用方便、快速，值得临床应用。
关键词：急性阑尾炎；诊断；超声影像学
Abstract：Objective：To analyze the clinical value of ultrasound imaging in the diagnosis of acute appendicitis. Methods：Totally 80 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were retrospectively analyzed by operation and pathology. All patients were diagnosed by ultrasound and analyzed the imaging features of the patients And diagnostic value of ultrasound. Results：The results of ultrasound examination of all patients were compared with the pathological findings. The diagnosis of 73 cases of 80 patients with acute appendicitis was consistent，the coincidence rate was 91.3%，missed diagnosis in 7 cases，and the missed diagnosis rate was 8.7%. Gangrenous appendicitis in the highest detection rate，followed by suppurative appendicitis，simple appendicitis again，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of ultrasound imaging in the emergency examination of acute appendicitis provides a reference for clinicians clinical diagnosis，high diagnostic accuracy，easy to use，fast，and worthy of clinical application.
Key words：Acute appendicitis；Diagnosis；Ultrasound imaging
前言：
急性阑尾炎好发于青壮年，是腹部外科最常见的疾病之一，占急腹症的首位。临床症状主要为急性腹痛，临床中易合并其他临床表现且阑尾位置个体差异大，增加临床诊断难度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆超声检查目前临床公认诊断急性阑尾炎的有效方案，我院选取2016年2月至2017年2月在我院收治的急性阑尾炎患者80例，分析患者的影像学特征及超声诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月至2017年2月在我院收治的急性阑尾炎患者80例，其中男54例，女26例，年龄最大6-59岁，平均35岁。病程3h-2周。患者入院后进行右下腹压痛检查，压痛阳性者64例，阴性16例，反跳痛阳性58例，阴性22例。32例单纯性阑尾炎，45例化脓性阑尾炎，3例坏疽性阑尾炎。所有患者在年龄、性别、入院时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均选取仰卧位，使用MedisonV20、Philips HD11超声诊断仪，探头频率3.5-7.5 MHz。先对腹部脏器肝、胆、胰、脾、肾等重要器官进行常规检查，然后观察右下腹回盲部及阑尾的全貌，再重点检查患者的右下腹麦氏点和压痛点，逐渐加压，注意是否存在异常情况，详细检查患者的阑尾管腔情况、阑尾壁组织结构，并注意患者阑尾周围是否存在脓肿和渗出，包括回盲肠水肿、局部强回声、局部积液以及淋巴结肿大。本组病例中所有患者的术前超声检查图像均与术后病理诊断做对照分析。
1.3统计学方法
应用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2.结果
将所有患者的超声检查结果与病理结果进行比较，80例急性阑尾炎患者中73例二者诊断一致，符合率为91.3%，漏诊7例，漏诊率为8.7%。其中坏疽性阑尾炎超声诊断18例，手术病理诊断19例，诊断率94.7%，急性化脓性阑尾炎超声诊断19例，手术病理诊断21例，诊断率90.5%，单纯性阑尾炎超声诊断36例，手术病理诊断40例诊断率90%，结果显示坏疽性阑尾炎的检出率最高，其次为化脓性阑尾炎，再次为单纯性阑尾炎，差异均具统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
随着超声仪器性能的提高和高频率探头的广泛应用，超声检查大多数可显示阑尾异常声像图改变，不同病理类型的急性阑尾炎超声图像具有一定的特征性，可提供客观的影像学依据，有利于急性阑尾炎的诊断。传统临床中主要依靠患者的疾病症状、体征等诊断，缺乏影像学的支持，有部分患者的体征无特异性表现，特别是小孩、高龄患者、阑尾异位患者和孕妇，容易导致误诊或漏诊的发生，超声对急性阑尾炎检出率较高，主要和实际操作技术有关，探查阑尾，动作要轻、重结合，注意扫查的连续性，超声具备简单、安全、无创性、可重复等特点，适用于所有疑似阑尾炎的患者，尤其适用于老年人、儿童及临床表现不典型的阑尾炎患者检查且能提示阑尾炎症严重程度、周围渗液及粘连情况，有无穿孔及周围脓肿形成等变化，结合病史、临床体征及化验结果而作出诊断并不困难。但根据我院研究发现，超声诊断具有一定的误诊率，通过分析，误诊的原因主要包括患者较肥胖、阑尾位置较深、受肠气影响、阑尾病变较轻等，超声间接征象的检出与急性阑尾炎患者的病情严重程度紧密相关，病情越严重超声征象的阳性率越高。
阑尾位置阑尾存在于人体的右侧髂窝部位，处于盲肠端，呈现腊肠型，无蠕动，有盲端，容易因粪块等堵塞而导致急性阑尾炎。早诊断早治疗对急性阑尾炎的预后至关重要，以免引起更严重的腹膜炎。阑尾炎超声诊断标准包括：前后径超过7mm计为阑尾增粗，存在液性暗区提示渗出，管壁不连续、黏膜粗糙等是阑尾炎的直接影像表现，间接影像表现包括肠管增厚、阑尾周围液性暗区，大网膜增厚、渗出等，轻度肿胀、直径>7mm、浆膜光滑且壁层呈均匀回声考虑为急性单纯性阑尾炎，阑尾肿胀明显，直径>10mm，浆膜增厚明显，壁层呈不均匀的低回声考虑为急性化脓性阑尾炎，阑尾肿胀显著，浆膜增厚不清晰考虑为坏疽性性阑尾炎。
综上所述，在急性阑尾炎的急诊检查中应用超声影像学检查为临床医师临床诊断提供参考依据，诊断准确性高，使用方便、快速，值得临床应用。
参考文献：
[1]隆朝令.超声影像学在急性阑尾炎急查诊断中的应用价值[J].中外医学研究，2016，（1）：61-62.
[2]张娟娟，吴祥，朱雅兰.彩色多普勒超声诊断阑尾炎的临床价值[J].中国现代药物应用，2013，（6）：113-114.
[3]陈庆.急性阑尾炎应用超声间接征象诊断的价值分析[J].中国医学工程，2015，（6）：198.
论文作者:孙榕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/1
标签：阑尾炎论文; 超声论文; 阑尾论文; 患者论文; 影像论文; 病理论文; 坏疽论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;