（江苏省老年医院暨江苏省省级机关医院 江苏南京 210024）
【摘要】目的：观察耳穴埋籽对老年患者失眠症的护理疗效。方法：将2015年10月—2016年10月我院门诊治疗的100例失眠症患者随机分为2组，对照组给予常规护理(创造良好的睡眠条件和环境、心理护理、饮食护理和生活习惯护理)，治疗组在常规护理的基础上给予耳穴埋籽，通过匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）观察比较两组患者护理治疗前后的入睡时间、睡眠醒来时间、整个睡眠时间和睡眠效率，评估耳穴埋籽的临床护理疗效。结果：综合护理2月后，上述4项指标治疗前后比较（Ｐ＜0.05），患者睡眠较前明显改善，治疗组总有效率为94%，高于对照组的66%。结论：耳穴埋籽对老年失眠患者有较好的疗效，且操作简单、无副作用、患者耐受度和依从性较高，值得临床推广。
【关键词】耳穴埋籽；老年；失眠；护理
【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0295-02
失眠是临床常见症状之一，《失眠症中医临床实践指南》明确指出：“失眠是一种常见症状，正常人也可偶尔发生；失眠症有别于失眠，是指持续相当长时间对睡眠的质和量不满意的状况；失眠综合征是指由精神、神经和躯体等疾病引起的失眠或作为伴发症状。”失眠症的症状主要包括入睡困难、睡眠不实、多梦、早醒和白天疲劳、困倦、注意力不集中、兴奋性降低等，可伴发焦虑和抑郁等情绪变化。长期情绪不良、生活方式（饮食、运动）不合理、工作紧张、疾病（更年期综合征、焦虑症、消化性溃疡、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等）、药物的不良反应等均有可能导致睡眠障碍，若情绪、生活方式、药物等得不到及时调整和治疗，严重者还会出现心动过速、血压或血糖升高、抑郁或焦虑等心身疾病，甚可引起自杀行为。目前现代医学对失眠的干预措施包括药物治疗（镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药等）和非药物治疗（心理行为治疗、物理治疗等），长期药物治疗会出现不良反应，还易对药物产生依赖和耐药，故不宜长期使用。祖国医学中“不寐”即失眠，由于外感或内伤等因素导致脏腑功能失调，气血失和，阴阳失调，阳不入阴，以至心神失养或不安，从而不能获得正常睡眠的一类病证。我院是老年医院，老年患者居多，常同时患者多种慢性疾病，失眠严重影响老年患者的生活质量，我科护士针对门诊老年失眠患者，运用辨证选穴进行“耳穴埋籽”配合常规护理的治疗方法，临床观察护理治疗效果较为满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月—2016年10月在本科门诊随诊治疗的100例失眠患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，2组各50例，其中治疗组男性26例，女性24例，平均年龄为（76.8±3.8）岁，失眠平均病程（5.12±2.24）年；对照组男性28例，女性22例，平均年龄为（75.7±3.5）岁，失眠平均病程（4.08±2.03）年。两组患者一般资料的比较无统计学意义（P＞0.05），并排除合并危急重症患者、皮肤病、糖尿病及精神障碍症状等器质性疾病的患者。
1.2 诊断标准
参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]：（1）几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；（2）对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损；（3）至少每周发生3次，并至少1个月。
1.3 方法
1.3.1对照组给予常规护理：（1）创造良好的睡眠条件和环境：保持安静的环境，避免噪音刺激，空气清新，光线柔和，床铺整洁、舒适。（2）心理护理：保持患者情绪稳定，对患者的情绪变化要予以倾听、理解、疏导，消除思想顾虑，避免情绪激动，应向患者及家属讲解失眠症的相关知识、树立患者治疗失眠的信心。（3）饮食指导及护理：饮食清淡可口，多吃蔬菜水果及补脑安神的食品，晚餐不宜过饱，临睡前忌食浓茶、咖啡等食物。（4）生活习惯指导及护理：向患者讲解中医养身中子午觉的重要性，培养良好的生活作息时间和生活习惯，鼓励患者积极参加户外活动，在户外活动中改变焦虑、抑郁的心态。
1.3.2治疗组在对照组的常规护理基础上加予耳穴埋籽：（1）基础穴位：心、脑、肾、神门、交感、皮质下、内分泌。（2）埋籽方法：用75%酒精棉球消毒耳廓皮肤，以去脂、消毒，辨证定穴，将贴有王不留行籽的胶布，用镊子贴压在相应的穴位上，每日按压3～5次，每次2～3min，如患者无法按压，则嘱咐患者家属协助按压，每次贴一侧耳穴，隔2天换1次，两耳交替，30d为1个疗程，共治疗2个疗程观察疗效。耳穴埋籽在治疗的过程中需注意以下几点：①严格消毒预防感染，若见局部红肿及时消毒，治疗过程中埋籽局部可能出现酸、热、胀、痛等感觉，可能会出现心悸、眩晕等不适，要及时告知操作者。②贴压耳穴应注意防水，以免脱落，如有脱落，及时告知并更换。③耳廓有冻疮、炎症的部位和有习惯性流产史的病人禁用。④精神高度紧张、过度饥饿、疲劳、年老体弱者按压时手法宜轻，急性疼痛性病症宜重手法揉按。
1.4 观察指标
两组老年患者治疗前后睡眠状况均需填写匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[2]，选用其中四个相关因素，包括入睡时间、睡眠醒来时间、整个睡眠时间、睡眠效率（睡眠总时间／床上时间×100%），将上述四个项目进行组间比较。
1.5 疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》[3]
（1）痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者；（2）显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加者；（3）有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h者；（4）无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。同时观察耳穴埋籽过程中有无不良反应发生。
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料用ｔ检验，以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组老年失眠患者睡眠质量比较
经过辨证选穴进行耳穴埋籽配合护理干预治疗2月后，治疗组老年患者在入睡时间、睡眠醒来时间、整个睡眠时间以及睡眠效率方面均优于对照组（见表１），且P＜0.05，具有统计学意义。见表。
表 两组老年失眠患者睡眠质量比较（x-±s，min）（ｎ＝50）
注：与对照组比较，*P＜0.05。
3.讨论
失眠症属祖国医学“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”等范畴，情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等多种病理因素均可导致不易入睡、睡中易醒、甚至彻夜难眠，心烦口苦、头晕乏力、精神倦怠等症状，老年患者虚多实少，多病丛集，气血失和，阴阳失调，脏腑功能紊乱导致失眠，治疗上多采取补虚泻实，调整脏腑阴阳功能。现代医学认为失眠症的产生是由易感因素、诱发因素和持续因素共同的作用，是睡眠中枢的神经细胞的兴奋与抑制的平衡被破坏的结果。目前临床上治疗失眠的方法很多，包括积极寻找和处理引起失眠的原因、建立良好的睡眠习惯、心理教育、行为干预和药物治疗等，药物治疗主要包括镇静催眠药（巴比妥类、苯二氮卓类、非典型苯二氮卓类）、抗抑郁药、抗组胺药等。目前使用最广泛的是苯二氮卓类药物，长期服用易出现记忆力衰退、头晕、嗜睡、皮疹、呼吸抑制、甚至昏迷等毒副作用，易产生耐药性、停药反跳和依赖性。所以，寻求简单操作、无毒副作用、无依赖性的方法治疗失眠是临床的迫切需求，五禽戏、太极拳、中药穴位敷贴、耳穴埋籽等均有可不同程度改善患者睡眠质量，因耳穴埋籽操作方便，易于管理统计，故我科门诊根据辨证选穴进行耳穴埋籽对门诊老年失眠患者进行护理治疗。
我国耳穴诊治疾病历史悠久，两千多年前《黄帝内经》中的《灵枢》即有关于望耳查病及耳穴治病的记载：“耳为宗脉之所聚也。”张介宾在《类经》中亦云：“手足三阴三阳之脉皆入耳中。”说明耳不是一个孤立的器官，耳为全身经络分布最密之处，与人体经络、脏腑功能关系密切。当人体发生疾病之时，在耳廓相应部位出现阳性反应点如压痛、变形、变色、水疱、结节、凹陷、脱屑等，这些反应点称为刺激点，又称“耳穴”。耳穴在耳廓的分布具有一定的规律，犹如一个倒置在子宫的胎儿，用胶布将药豆（莱菔籽化痰行气、王不留行籽活血通络）贴于耳穴，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生疫、麻、胀、痛等刺激感应，对疼痛性疾病、炎症性疾病、功能紊乱性疾病、变态反应性疾病消化系统疾病、内分泌代谢性疾病等临床效果尚可。
耳穴埋籽具有疏通经络、调畅气血的作用，现代研究发现耳廓上有丰富的淋巴、血管、神经，并互相交织成大脑网状系统。通过刺激耳穴，会引起大脑网状系统的正常有序化激活和抑制，从而使病理性的睡眠状态向正常的生理性睡眠转化[5]。治疗失眠的常见穴位有：心穴，因“心主神明、心藏神”，取其发挥宁心安神、补肾益精的功效；肾穴和脑穴，因“肾主骨、生髓，脑为髓之海”，取其可起藏精生髓、固元气、宁心安神的作用；神门穴，通过调节心和大脑皮层的功能达到镇静安神、补益心气、畅通经络功效；皮质下穴，不仅具有类似神门的功效，且能调节大脑皮层的兴奋与抑制，具有镇静及调整脏腑功能的功效；交感穴，通过调节植物神经功能达到镇痛解痉、宁心安神之功；内分泌穴，通过调节全身内分泌、抗过敏、增强免疫等发挥化痰安神的功效[4]。以上诸穴合用，共奏调畅气血、调理脏腑之效，从而使气血平和、经气通畅，达到镇静安神、改善整体脏腑的功效。另外，我科护士在中医师的指导下，通过对患者辨证，做到具体患者具体分析，选穴时增加1～2个穴位（如肝阳上亢者加用肝穴、耳背肝穴，脾胃虚弱者加用脾穴、胃穴，腑气不通（便秘）者加用肺穴、大肠穴，肾气不固（尿频）者加用膀胱穴等），辨病结合辨病选穴，耳穴埋籽正是运用了中医的理论和技术达到治疗的目的。
通过耳穴埋籽对门诊老年失眠患者进行综合护理治疗后统计发现确有其效，还发现睡眠改善的同时，患者的血压、血糖、精神状态、情绪等方面均有不同程度改善，但是暂时缺乏进一步的数据支持，希望通过门诊长期随访，增加综合护理治疗的患者数量，收集更多的数据，统计出耳穴埋籽的综合疗效。
综上所述，可见辨证选穴进行耳穴埋籽具有中医特色，操作简单、性价比高、疼痛较轻、易被患者接受、疗效明确且无不良反应，值得临床应用及推广。
【参考文献】
[1]余志刚，刘金鹏，刘军，等.中国精神障碍分类与诊断标准[J].临床使用情况调查，2007，17(5):12.313.
[2]张平，杜文海.匹兹堡睡眠质量指数的实际应用[J].中华疾病控制杂志，2001，4:35.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002，99.
[4]张巍，赵芳，黄盛华，等.推拿配合耳穴贴压治疗失眠症132例分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(5):1208-1209.
[5]李晓杰，毕丽萍.辨证运用针灸家耳穴治疗失眠证133例[J].时珍国医药，2007，3(18):678.
论文作者:徐慧莲,徐吉敏,孙世竹（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
标签：耳穴论文; 患者论文; 睡眠论文; 失眠症论文; 老年论文; 脏腑论文; 疗效论文; 《心理医生》2016年33期论文;