贺坤
云南省昆明市东川区人民医院麻醉科 云南昆明 654100
【摘要】目的：观察盐酸达克罗宁胶浆对术后气管导管拔管后咽痛的防治效果。方法：选择我院择期手术患者60例，ASA分级1到2级，随机分为对照组与达克罗宁组两组。麻醉气管插管前分别用手里盐水、盐酸达克罗宁胶浆涂气管导管。对比观察病人术后0.5h,1h,6h,24h,48h咽痛VAS评分。结果：盐酸达克罗宁胶浆组术后咽痛VAS评分低于对照组（P＜0.01），咽痛程度明显低于对照组，无明显术后不良反应。结论：气管导管前端涂盐酸达克罗宁胶浆可以有效防治病人全麻术后咽痛，对病人无其他不良影响。
关键词：咽痛；外科手术；达克罗宁胶浆剂胶浆；气管插管
[ABSTRACT]Objective:ToinvestigatetheeffectsofDyclonineHydrochlorideonpostoperativesorethroat(POST)aftergeneralanaesthesia.Methods:60patientsundergoingelectiveoperation,ASA1-2,nopreoperativecough,sorethroat.Randomlydividedintodycloninegroupandcontralgroup,thedyclonineandsalineappliedtotheendotrachealtube.Recordvisualanaloguescla(VAS)atthetimepointsof0.5h,1h,6h,24h,48hafterextubation.Result:TheVASofdycloninegroupwaslowerthanthatofcontralgroup(P＜0.05）.Conclusion：Dycloninecaneffectivelyinhibitthestressresponsethroat,relievepatientsduringrecoveryfromgeneralanesthesiathroatpain.
[KEYWORDS]Dyclonine;sorethroat;intubation;surgicaloperation
全身麻醉是目前应用最广泛的麻醉方法之一，气管插管作为全身麻醉手术中的一项常规操作普遍应用于临床。但气管插管是一种侵入性操作，导管可对喉黏膜造成损伤，引起喉水肿、喉神经麻痹，据相关文献报道，14%～65%的患者术后可出现不同程度的咽喉部不适，如咽痛、声音嘶哑、吞咽困难等。盐酸达克罗宁胶浆是一种新型局部麻醉药，由盐酸达克罗宁加医用祛泡剂、增稠剂和稳定剂等辅料配制而成，外观为乳白色黏稠液体，具有祛泡、局麻、润滑等作用对黏膜透力强，作用迅速且局部麻醉作用较持久，一般2-10min起效，可持2-4h。主要用于止痛、止痒，亦有杀菌等作用。为了降低术后咽痛的发生率及咽痛的程度，增加患者的舒适度与满意程度，本研究将达克罗宁胶浆涂抹于气管导管前端，用于气管插管全麻患者的治疗，并观察其降低患者术后咽喉部疼痛的效果。
1资料与方法
1.1一般资料 研究选择我院择期手术患者60例，美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，体重为标准体重±15%，标准体重(kg)=身高(cm)－100，手术持续时间2～4h。排除标准:术前两周之内有呼吸道感染史及咽喉疼痛患者;困难气道患者;高血压、心脏病慢性阻塞性肺疾病患者;肝、肾功能障碍，消化道溃疡，凝血功能异常者;对阿片类药物、非甾体类药物过敏者;咽喉部手术及颈部手术者；不能正确理解镇痛及舒适评分者。将患者随机分为达克罗宁组、对照组（生理盐水组）两组，每组30例，A组将达克罗宁胶浆剂涂于气管导管前段，B组气管导管用生理盐水涂于气管导管。
表一人口学资料
1.2麻醉方法:所有入选患者均采用快诱导,经口明视气管插管,根据年龄、性别和身材等因素选取低压力高容量气管导管。男性:内径(ＩＤ)7.5-8ｍｍ;女性:内径(ＩＤ)7-7.5ｍｍ。麻醉诱导及维持:诱导时依次静脉注射丙泊酚2.0～2.5ｍｇ/ｋｇ、芬太尼2-4μｇ/ｋｇ、罗库溴铵0.6ｍｇ/ｋｇ、。去氮给氧,3ｍｉｎ后行气管插管;术中经静脉恒速泵入瑞芬太尼0.05-2μｇ/(ｋｇ/ｍｉｎ),丙泊酚70-200μｇ/(ｋｇ/ｍｉｎ),吸入2%七氟醚，根据需要间断给予罗库溴铵0.3ｍｇ/ｋｇ维持肌松。手术结束时给予100%纯氧吸入,残余的肌松药给予阿托品0.02ｍｇ/ｋｇ,新斯的明0.05ｍｇ/ｋｇ拮抗,拔管前吸痰。当患者呼吸通气量和咳嗽、吞咽反射恢复后,患者呼唤能应时放掉气囊,吸净口、鼻、咽喉及气管内分泌物拔除气管插管。所有病人面罩吸氧,观察氧饱和度及生命体征平稳后送麻醉恢复室(PACU)。
1.3观察方法 患者进入PACU后记录其姓名、性别等基本情况,术后随访记录患者拔管后0.5h、1h、6h、24h、48h的咽痛的疼痛视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)。术前向病人讲解咽痛评分法原理。VAS:0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。
1.4统计学分析 采用SPSS17.0进行统计学分析。用一般线性模型的PepeatedMeasures过程实现重复测量资料的方差分析，并用Multivariate过程实现两两比较。
2.结果
60例患者均顺利入选，无中途退出情况及2组患者年龄、体重、身高、性别构成组间均无统计学意义。达克罗宁组与对照组患者咽痛VAS值随时间变化如图一所示。拔管后0.5h、1h、6h、24h、48h5个时间点达克罗宁组与对照组VAS值两两比较均有降低（P＜0.001，见表1）。由表2可见拔管后0.5h-48h同一组内患者在不同时间VAS值有统计学意义，随着拔管后时间延长，VAS值明显降低（P＜0.001），不同处理组之间VAS差异有统计学意义（P＜0.001），处理组与拔管后时间点之间有交互作用（P＜0.001）。达克罗宁组术后咽痛VAS评分显著优于生理盐水组。
3.讨论
目前气管插管常用的方法有两种即经口明视插管法和纤维支气管镜隐刀插管法，后者由于设备昂贵，临床较少使用，因此经口名师插管是临床常用的方法。但是常规气管插管时，由于对咽后壁的强烈刺激，易引起呛咳、躁动，造成对咽喉部粘膜的损伤、水肿，引起咽喉痛等情况，影响患者的舒适情绪，延缓病人患者的恢复，甚至诱发其他的疾病。
表1不同时点VAS评分
盐酸达克罗宁胶浆是一种新型局部麻醉药，由盐酸达克罗宁加医用祛泡剂、增稠剂和稳定剂等辅料配制而成，外观为乳白色黏稠液体，具有祛泡、局麻、润滑等作用对黏膜透力强，作用迅速且局部麻醉作用较持久，一般2-10min起效，可持2-4h。本研究表明：盐酸达克罗宁胶浆能通过对患者咽喉部的表面麻醉作用，减少患者术后的咽喉疼痛，使患者术后的舒适程度增加。
参考文献
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论文作者:贺坤
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 气管论文; 术后论文; 达克论文; 盐酸论文; 导管论文; 咽痛论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;