关键词：腰硬麻醉；饮水干预；口腔异味；安全性
腰硬麻醉主要指通过腰椎穿刺注入少量的麻醉剂于脑脊液中，对患者的硬膜外和腰部联合麻醉的方法，也叫做椎管内麻醉[1]。目前此种麻醉方法在临床广泛应用，适用于大型手术或手术时间较长的患者。但是由于手术前一晚患者需要禁食水，并且较长时间手术等因素的影响，大部分患者主诉术后苏醒后口渴、口咽干燥，迫切希望尽快饮水[2]。而根据腰硬麻醉常规护理要求，苏醒后患者需要禁水6小时，在此期间易出现口唇干裂、口腔异味，甚至引发口腔炎症、口腔溃疡等并发症[3]。因此有必要对腰硬麻醉患者术后采取饮水干预，减少口腔的不适感。本文将对在腰硬麻醉患者苏醒后采取术后饮水干预对口腔异味的抑制作用展开探讨，详细报道如下。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
以2019年5月至2019年12月在我院腰硬麻醉下行手术治疗的150患者作为本次研究对象，全部患者均符合腰硬麻醉指征、年龄＞18岁、麻醉后完全苏醒、知情研究并自愿参与等标准，同时排除合并胃肠道疾病、意识模糊无法交流、无法自主饮水、术后恶心呕吐者、口腔咽部异常者、术后转入ICU治疗者、精神异常者。根据数字随机表法将其设为两个组别，对照组（70例）包括男性42例，女性38例；年龄最小38岁，最大63岁；平均年龄（50.36±3.64）岁。实验组（80例）包括男性47例，女性43例；年龄最小36岁，最大62岁，平均年龄（49.97±3.54）岁。我院伦理委员会审查批准了此次研究，对比基本信息两组患者差异较小（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
给予对照组常规饮水方案，即术后6小时内禁水，6小时后根据患者需求给予适量的饮水，每天实施两次口腔护理。
实验组采取术后饮水干预，①首先向患者解释禁水的必要性，告知术后早期饮水的目的和安全性。②建立术后饮水并发症救援小组，小组成员包括2位医生和2位护士。在患者发生饮水后并发症时，及时评估并采取治疗措施，做好相关护理工作。③饮水方法：患者术后回到病房一小时后，评估麻醉苏醒状态。若患者生命体征正常，胃部未存在不适感、恶心、呕吐症状，将床头抬高15至30°，协助患者头偏向一侧。首次饮水使用10ml注射器吸入5ml温开水，从患者嘴角缓慢注入，指导患者润湿双唇，然后缓慢吞咽。密切注意患者是否出现不适症状，无异常时术后2至4小时内每30分钟饮水10ml；术后5至6小时每30分饮水量低于患者体质量的0.5ml/kg。
1.3观察指标
①安全性：通过心电监护仪记录患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度，评价干预方案的安全性。②口腔舒适度：通过视觉模拟评分统计患者口咽干燥、口渴情况，分值越高表明口咽干燥、口渴情况越严重。使用pH试纸检测口腔pH值，根据颜色变化判断。③口腔异味：通过感官分析法和鼻闻诊判断口腔异味，记录发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。
2. 结果
2.1 两组患者口腔舒适度对比
由调查结果看出，实验组口咽干燥、口渴评分均低于对照组，口腔pH值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情参表1。
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2.3 两组患者安全性对比
结果显示，在术后心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度指标上，实验组和对照组差异较小（P＞0.05）；实验组舒张压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情如表3所示。
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3. 讨论
腰硬麻醉是临床广泛使用的麻醉方式，对于麻醉术后的处理普遍采用禁水6小时，目的在于尽量较少胃内容物，避免恶心、呕吐后引发误吸。但是禁水时间过长会给患者带来机体的不适感，导致口腔环境变化，尤其口腔异味较为较为常见，严重影响舒适度，不利于术后的快速康复。近年来麻醉技术不断优化完善，术后并发症已大幅减少，因此禁水时间可随之缩短。生理学研究指出，水是属于最为温和的机械刺激，是胃内排空速度最快的物质，1小时左右即可排空95%，因此术后在早期适量饮水不会对机体形成伤害[4]。陈晓青等[5]学者在麻醉苏醒后1小时的患者中给予少量饮水，恶心、呕吐几率未增加，安全性较高。Janette Walton等[6]学者对剖宫产孕妇麻醉清醒后2小时采取早期饮水干预，体征稳定，同时促进胃肠功能恢复。本次研究中实验组患者在术后早期饮水后，心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度指标和对照组差异较小，均处于正常水平，表明术后早期少量饮水不影响生命体征，安全性较高。对照组舒张压低于实验组，可能是长时间禁水大量消耗体内水分，血液浓缩后导致血容量下降，形成低血压情况[7]。
患者经历手术后抵抗力不足，而长时间的禁水导致唾液分泌减少，口腔自我清洁能力下降，为细菌在口腔的生长提供环境，从而引发口腔异味、溃疡等现象[8]。口咽干燥和口腔异味导致口腔舒适度下降，引发不良情绪，影响康复进程。从本次研究结果看出，实验组患者口咽干燥、口渴评分均低于对照组，说明早期少量饮水能够缓解口渴、口咽干燥，提升口腔舒适度。实验组口腔pH值高于对照组，表明早期少量饮水能够对口腔进行湿润，有利于口腔环境的稳定。在口腔异味发生情况上，实验组低于对照组。证实了术后饮水干预可以有效抑制口腔异味，相较常规护理效果更好。
综上所述，术后饮水干预措施应用于腰硬麻醉患者中，口腔异味明显减少，口腔舒适度得到改善，且具有较高的安全性，值得广泛开展。
参考文献：
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[3]Hürlimann E, Silué K D, Zouzou F, et al. Effect of an integrated intervention package of preventive chemotherapy, community-led total sanitation and health education on the prevalence of helminth and intestinal protozoa infections in C?te d'Ivoire.[J]. 2018, 11(1):115.
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[5]陈晓青,姚明亚,朱晓晓, 等.改良口腔干预在神经重症经口气管插管患者中的应用[J].中国乡村医药,2018,25(13):59-60.?
[6]Janette Walton, Laura O'Connor, Albert Flynn. Cross-sectional association of dietary water intakes and sources, and adiposity: National Adult Nutrition Survey, the Republic of Ireland[J]. European Journal of Nutrition, 2018, 58(Suppl 2):1-9.
[7]王丽娟.口腔护理干预对老年糖尿病合并口腔疾病患者护理 满意度的影响[J].糖尿病新世界,2019,22(7):168-169.
[8]曹璐,胡妙君,刘伟娟等.口腔保健服务在改善儿童口腔异味中的作用[J].中国妇幼健康研究,2018,29(12):1573-1576.
论文作者:周如英，冯杏芬，黄新慧，谢绍玲，周万鑫
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6