田金玲1 裴明红2
1.临夏市折桥镇卫生院 731100；2.永靖县人民医院感染科 731600
关键词：肺结核；咳血；病例报告
临床病例：患者，女，40岁，咳嗽，咳痰2月，咳血10天，伴低热，盗汗，声音嘶哑，面色晄白，颧红，纳少，乏力，舌质嫩红，苔薄，脉细而数。查胸部CT平扫：两肺结核，部分钙化并右肺上叶空洞形成，肺气肿；右侧肺大泡形成，双侧胸膜局限性增厚粘连。血沉：52mm/h；肝功能，血常规，凝血四项等未见明显异常PPD试验阳性；痰抗酸杆菌阴性。根据患者病史，症状，体征，及检查结果，诊断为双肺浸润性结核并咳血。予以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺国际标准方案+垂体后叶素，止血敏、止血芳酸等治疗，因垂体后叶素出现头疼，腹痛，恶心等症状而停药。治疗3天后咳血症状明显减轻。1周后停止血药物。但停止血药物3天后，再次出现咳血现象，症状基本同前。根据患者症状结合舌脉辨证，证属气阴两虚，益气养阴，方用保真汤加减，党参15g、黄芪12g、白术10g、茯苓10g、甘草6g、麦冬12g、生地12g、熟地12g、白芍9g、五味子20g、地骨皮10g、黄柏6g、知母10g、柴胡10g、厚朴10g、陈皮10g、半夏9g、白芨12g、百部10g、三七10g（研末冲服）、阿胶10g（烊化）、蒲黄10g。每日1剂，分2次服用，3天后咳血明显减少，连服10日咳血止，诸证悉轻。连续服用组合抗结核药物，再无咳血现象出现，半年后病愈。
此图为患者当时胸部CT片。
讨论：肺结核属于中医“肺痨”的范畴，是一种由于正气虚弱感染捞虫（结核分枝杆菌），侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚损性疾病。主要以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及逐渐消瘦为特征[1]。肺结核咳血可引起咳血后的病灶播散，感染，肺不张，大咳血窒息和失血性休克，如得不到及时救治常可危及生命。治疗原则：治疗原发病，止血，防止并发症，以提高治愈率，降低死亡率。西医一般治疗包括1..卧床休息2.镇静3.镇咳4.止血药物。（止血药物首选垂体后叶素，但是副作用也非常多见）。针对病治疗，采用国际标准短程方案，合并感染加强抗感染治疗以及纤维镜止血，手术治疗等。肺结核咳血西医常止血药物以垂体后叶素疗效最为可靠，，但其副作用也非常多见而受到一定制约。中医认为，本病的病位主要在肺，可累及脾肾，甚至传遍五脏。病理性质以阴虚为主[1]。临床上常分以下证型：1.肺阴虚损：干咳，声音短促，痰中带血，如丝如点，色鲜红，午后潮热或盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛，苔薄，边尖红，脉细或兼数，治以滋阴润肺，方用月华丸加减。2.阴虚火旺：咳嗽，气急痰多质黏或比较稠黄多量之痰时时咳血，潮热，盗汗，五心烦热，失眠，消瘦等，治以滋阴降火，方用百合固金汤加减。3.气阴耗伤：咳嗽无力，气短声低，痰中带血或血色淡红，潮热，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细而数，治以益气养阴，方用保真汤加减。4.阴阳两虚：咳逆喘息少气，痰中带血，血色暗淡，潮热，形寒，自汗，盗汗，声音嘶哑，面浮，肢冷，五更泄泻，男子滑精，阳痿，女子经少，经闭，舌光质红少苔，脉微细而数或虚大无力，治以滋阴补阳，方用补天大造丸加减。该例患者肺结核咳血属肺阴亏虚肺失肃降，虚火灼伤肺络，气不摄血。保真汤中方中党参、黄芪、白术、茯苓补肺益脾，培土生金；麦冬、生地、熟地、白芍养阴补精；地骨皮、知母、柴胡滋阴清热，厚朴、陈皮、半夏，燥湿化痰，白芨、百部补肺杀虫；三七、阿胶、蒲黄补气止血摄血，治疗效果较为明显，值得进一步验证观察。优于单纯西医抗炎止血的疗法。
参考文献：
[1]唐神结 高文 临床结核病学[M]北京 人民卫生出版社 2011.306
论文作者:田金玲1,裴明红2
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
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