商淑梅 许社玲 董超颖
河北省邯郸市第一医院 河北 邯郸 ０５６０００
【摘要】 目的:探讨重症医学科发生院内感染与侵入性操作的关系、常见病原菌以及预防措施.方法:选取２０１５年４月－２０１５年９月之间在我院重症医学科接受治疗并发院内感染的患者７４例作为本次实验的研究对象,详细询问所选患者的病史,记录所采取的侵入性操作类型、病原菌特点等,总结重症医学科发生感染与侵入性操作的关系,常见病原菌类型和有效预防措施.结果:重症医学科诊疗过程当中的侵入性操作是引发院内感染的重要原因,７４例患者均实施了侵入性操作,其中大部分发生感染的患者是由于气管插管引起了肺部感染,感染率占６０．３２％,其次为留置引流管引起的泌尿系感染,感染率为５１．３９％,留置引流管患者的感染率为３８．５７％,留置胃管的感染率为１６．３６％,中心静脉插管引起的感染发生率为８．８４％.取所有患者的相关标本进行病原菌培养,共培养出１３４ 株病原菌,大部分为革兰阴性菌,共１２２株,占９１．０４％,以鲍曼不动杆菌最多,有６３株,占４７．０１％,肺炎克雷伯菌次之,共３２株,占２３．８９％,还有数株大肠杆菌、铜绿假单胞菌和少量其他革兰阴性菌;共培养出革兰阳性菌１２株,占８．９６％,革兰阳性菌中大部分为金黄色葡萄球菌,共７株,占５．２２％,表皮葡萄球菌和肺炎链球菌均所占比例极小.结论:重症医学科的感染多是由于插管、留置各种导管等侵入性治疗而引发,因此,针对院内感染的常见原因,重症医学科应尽量避免侵入性操作次数、必须实施时一定要规范操作,并采用多方面手段以避免患者发生感染. 【关键词】 重症医学科;院内感染;常见原因;病原菌类型;预防措施【中图分类号】R１９７．３２４【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２９４－０２
重症医学科的患者病情严重,病程较长,患者大多处于营养不良状态,免疫功能低下,许多患者需要采取一些侵入性操作,加之大量免疫抑制剂或抗生素的应用,因此,重症医学科感染的发生率相对较高[１].而患者一旦发生感染,不但会延误疾病的治疗而且可能会引发更严重的后果,甚至危及患者的生命.如何有效避免感染的发生,以及抗感染治疗过程当中如何合理应用抗生素一直是临床关注的焦点.有报道指出,了解引起重症医学科感染的常见原因,并进行有效预防,可以显著降低感染率,提高治愈率[２].本次实验统计了本院重症医学科发生院内感染的７４例患者的详细资料,以探究诱发感染的常见原因和病原菌类型,并提出了有效预防措施,详细报道如下:
１ 资料与方法１．１ 临床资料 选取２０１５年４月－２０１５年９月之间在我院重症医学科接受治疗并发院内感染的患者７４例作为本次实验的研究对象,年龄４－８６岁,平均(６２．７±９．６)岁,住院时间(１４．３±５．４)d,包括男性４４例,女性３０例.其中有心血管病患者２１例,脑血管意外患者１７例,严重创伤患者１２例,消化系统疾病患者１３例,呼吸系统疾病患者１１例. １．２ 方法 详细记录所有患者的临床资料,包括:性别、年龄、基础疾病类型、侵入性诊疗措施等,并取所选患者的血液、痰液、引流液、尿液、大便等进行病原菌培养试验,记录培养出的病原菌的种类及数量.２ 结果７４例患者有实施了侵入性操作,其中有６９例侵入性操作种类超过２种, 所选患者进行侵入性操作情况见表(１),取所有患者的相关标本进行病原菌培养,共培养出１３４株病原菌,大部分为革兰阴性菌,另有少量革兰阳性菌,具体病原菌分布情况见表(２): 表(１) 发生感染患者侵入性操作情况:
由表(２)可知:培养出的所有病原菌中,大部分为革兰阴性菌,共１２２株,占９１．０４％,其中以鲍曼不动杆菌最多,共６３株,占４７．０１％,其次为肺炎克雷伯菌,共３２株,占２３．８９％,另有少量大肠杆菌,共７株,占５．２２％,铜绿假单胞菌有１４株,占１０．４５％,以及其它革兰阴性菌６株,占４．４８％;共培养出１２株革兰阳性菌,占８．９６％,其中以金黄色葡萄球菌最多,共７株,占５．２２％,表皮葡萄球菌仅有３株,占２．２４％,肺炎链球菌仅２株,占１．４９％.
３ 讨论重症医学科因其科室的特殊性,院内感染的发生率一直很高,降低重症医学科患者感染的发生率也是临床上一直在努力达到的目标.重症医学科的患者普遍体质较差,且营养状态欠佳,而且大部分患者病情复杂、用药种类繁杂、治疗时间长,且要接受一些有创诊疗操作,这些都会增加患者感染的发生率. 已经有报道指出:重症医学科内大部分感染的发生都是由于侵入性操作导致的[３].而ICU 内患者本身病情较重,感染的发生更是增加了治疗的难度.因此,在临床治疗中一定要预防患者感染的发生. 由以上实验可以看出侵入性操作中,以气管插管最易引发感染,这是由于气管插管可能会损伤患者鼻、咽部的黏膜,造成患者的呼吸道屏障受到损伤,
细菌容易侵入而导致呼吸道的感染.实验中留置导尿管的患者有５１．３９％的患者发生了感染,仅次于气管插管中感染的发生率,其原因可能是在插管时尿道口清洁不彻底,使得在插管过程当中病原菌被带入.此外,留置引流管、胃管,或进行中心静脉插管也都可以导致患者发生不同程度的感染.感染发生后抗生素的应用不可避免,而抗生素的使用一定要合理,针对病原菌类型给药,所以,明确重症医学科感染常见的病原菌种类对于控制感染有重要的价值.本次培养出的病原菌有９１．０４％的细菌为革兰阴性菌,仅８．９６％的细菌为革兰阳性菌,且这些细菌对一般抗生素均有明显的耐药现象,但是革兰阳性菌菌对亚胺培南尚未表现出较高的耐药性,所以亚胺培南可以作为重症医学科治疗革兰阳性菌感染的首选药.而有资料表明鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性较高,且近几年其耐药率在逐年攀升,但目前对头咆哌酮的敏感性尚好.
临床在进行抗感染治疗时不应盲目给药,而是应当根据病原菌培养实验结果针对性的用药,当然,病原菌的培养需要一段时间,在未出结果前可以经验给药,因此,了解患者感染的病原菌的常见类型有极大的必要性. 重症医学科内一定要重视对感染的预防,针对引起感染发生的常见原因可以采取以下几种手段:１．禁止滥用抗生素:众所周知,滥用抗生素是导致病原菌性耐药性不断增加的重要因素,这一问题也在逐渐引起临床的重视,但是, 就目前情况来看,抗生素的使用仍不规范,不仅应用频次过高,而且不针对病原菌类型选药的情况仍很多,这就导致很多患者发生感染后应用大量抗生素进行治疗,但是,治疗效果始终不是十分明显.２、规范操作手法:首先,尽量减少对患者进行侵入性操作的次数,对于必须实施的患者,在对患者实施侵入性诊疗时医生一定要操作规范,严格遵守无菌操作手法,操作前佩戴无菌手套,
并在操作时做好消毒工作.３、合理安置患者:将感染患者与未发生感染的患者进行分开安置,医生接触每位感染患者后要注意对双手进行消毒,避免交叉感染.除上述所列之外,做好病房内的清洁工作,加强患者营养支持,增强患者免疫力等措施均有利于避免患者感染的发生. 综上所述:重症医学科感染的发生与侵入性操作有密切的关系,并且大部分致病菌均为条件致病菌,以革兰阳性菌居多.预防重症医学科感染的发生必须要做到:尽量降低侵入性操作次数,规范操作手法,提高技术,合理安置患者,合理应用抗生素等.
参考文献[１] 赵文英,王琴．重症医学科医院感染的病原菌监测与分析．[J]．中华医院感染学杂志,２０１２,２２(１５):３３９６－３３９８． [２] SelcukKAYA,GurdalYILMAZ,ErtugrulCAKIR,? etc．Device－AssoＧciatedHospitalInfectionsin Neurology－ NeurosurgeryIntensiveCareUnitofKaradenizTechnicalUniversityFacultyofMedicine．[J]．Journal[ ofNeurologicalSciences,２０１０,２７(０３):３０２． ３] 李晓峰,许航,曾建琼,等．重症医学科革兰阴性菌耐药性分析[J]．现代预防医学,２０１２,３９(０９):２２７６－２２７７．
论文作者:商淑梅 许社玲 董超颖
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 病原菌论文; 重症论文; 医学论文; 操作论文; 发生论文; 抗生素论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;