（上海市浦东医院留观室 上海市 201399）
【中图分类号】 Ｒ743 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
关键词：心理干预；脑卒中后抑郁
随着我国逐渐步入老龄化社会，脑卒中已成为常见、多发病之一。越来越多的脑卒中并发症被人类发现，其中包括脑卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD），其发生率为30-70%，且呈逐渐增加趋势[1-2]。PSD不仅影响患者的情绪及主动参与康复治疗的积极性，严重者有自杀倾向，阻碍日常诊疗功能，严重影响患者功能的恢复。PSD主要表现为PSD主要表现为情绪低落、睡眠障碍、兴趣下降，严重者表现为绝望或自杀倾向，对康复治疗态度消极，缺乏康复欲望，不仅明显影响患者对治疗、护理、康复锻炼的依从性和主动性，还直接影响患者的生活质量，延缓康复。现将心理干预在对脑卒中后抑郁患者的影响进展综述如下。
1 心理干预 心理干预并不是简单的技术、方法问题，它将人的生物属性、社会属性有机地统一起来，使脑卒中患者能够正确对待疾病，克服对疾病的焦虑、抑郁和悲观情绪，树立战胜疾病的信心。目前国外已有研究证实心理干预对脑卒中后抑郁患者有显著疗效[3-5]。近年来国内外对脑卒中伴抑郁、焦虑患者认识功能障碍的心理干预治疗进行了深入广泛的研究，并取得了较好的疗效[6-7]。田永梅等[8]研究发现对脑卒中后焦虑与抑郁障碍患者进行心理护理，可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，改善患者的神经、认知和社会活动功能，提高患者的生活质量和预后。
2 脑卒中后抑郁患者的状况
2.1 首次脑卒中患者大多对疾病认识不足或对医疗过程陌生，不能适应新的生活，容易发生心理疾患，分析具体的心理变化有以下几点。①首次脑卒中患者会因为生活自理能力下降产生自卑感。②因为担心自己的疾病会成为家人负担，从而表现出痛苦忧郁，导致抑郁心理。③因为过度的应激反应导致情绪失控，产生烦躁、紧张的情绪，导致失眠和焦虑等精神疾病。④首次脑卒中患者由于害怕后续治疗或者害怕病情加重甚至死亡等导致恐惧情绪[9]。⑤卒中后患者会受到其他社会因素的影响，例如社会支持度降低，尤其是患者对社会支持的利用度下降，以上这些影响因素相互作用，共同促进了PSD的发生。
2.2 Kauhanen等[10]研究106例首发脑卒中患者，发现3个月内抑郁患病率达53%，本文PSD患病率亦高达31.7%,提示脑卒中急性期PSD高发性值得重视。
2.3 脑卒中患者的心境障碍发生率较高，脑卒中后抑郁是脑卒中后以持续情感低落、兴趣减退为主要特征的心境障碍。总体发生率高于40%-50%，其中约15%为重度抑郁[11]。
3 心理干预在对脑卒中后抑郁患者的应用
3.1系统化的健康教育：循序渐进开展疾病相关知识的讲解工作，逐步建立医患之间的有效沟通，将健康教育贯穿于患者的整个治疗、康复过程中[12]。
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3.2认知领悟治疗：脑卒中后，面对偏瘫肢体，有的患者回认为自己无能为力，无法改变现状，丧失了对事物的处理能力，这种“负性定式”的认知模式，会妨碍神经功能的恢复[12]。张延红等[12]应用该方法对62例患者进行干预，结果干预组与对照组焦虑和抑郁发生率比较具有显著差异，干预组明显低于对照组（P<0.01），因此要耐心的对患者进行疾病知识普及，促使患者了解疾病的发病原因、病理过程、临床表现、治疗方法和预后、不良情绪对疾病的影响等。
3.3给予适当的心理辅导：护理人员及时观察患者的情绪变化，热情主动地与患者进行交谈，并耐心倾听患者说话，未患者发泄心中的抑郁情绪提供平台，并及时给予安抚。同时向患者提供各种调节心理情绪的方式[13]。
3.4增加社会支持：突然的偏瘫、生活不能自理，给患者带来极大的挫折感、失落感、自卑感，尤其在家庭和社会上占有重要地位的青壮年，因此患者在脑卒中后特别需要亲人及社会的关系和支持。医务人员要动员患者所有家属参与治疗和康复，鼓励患者最亲密、最信赖的人多来陪伴，满足其安全感、归属感和自尊的需求，减轻抑郁孤独心境与社交隔离感[12]。3.5音乐及放松疗法：音乐对脑功能的改善及对精神疾病的康复有显著疗效[14]。在病人康复训练时播放一些优美、舒畅、欢快的音乐来调节患者的情绪。还可以教患者做一些放松的动作，来缓解负性情绪[15]。
4 小结
采用心理干预护理措施对脑卒中后抑郁患者的临床效果显著，可以有效改善脑卒中患者抑郁情况，调动患者的康复积极性，提高患者的日常生活活动能力。
参考文献
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论文作者:叶红
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
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