【摘 要】目的：探讨肝内胆管结石超声诊断与肝内钙化灶鉴别诊断的方法及临床效果。方法：选取2017年1月至2018年6月在我院确诊的肝内胆管结石30例与肝内钙化灶30例患者的临床资料，观察其超声检查结果，评价超声鉴别诊断效果。结果：肝内胆管结石与肝内钙化灶之间有明显的超声检查区别，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义。结论：对肝内胆管结石与肝内钙化灶进行超声鉴别诊断可明确检出疾病，临床可将该检查方法作为首选的鉴别诊断手段。
【关键词】肝内胆管结石；超声诊断；肝内钙化灶；鉴别诊断；方法；临床效果
肝内胆管结石在临床上较为常见，确诊方法多样，但多数在基层医院难以开展。通过超声检查疾病时，易与肝内钙化灶混淆，造成误诊，治疗方案错误，增加患者经济压力，加重患者身心痛苦者[1]。本文主要就肝内胆管结石超声诊断与肝内钙化灶鉴别诊断的方法及临床效果进行了研究分析，现进行报道：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究时间为2017年1月至2018年6月，肝内胆管结石30例患者年龄分布在16-76岁之间，平均年龄在（48.9±6．4）岁；男女比例为6：4；肝内钙化灶患者年龄分布在18-78岁之间，平均年龄在（49.2±7．4）岁；男女比例为7：3。被选患者病情、病程及其他一般资料均无差异，P>0.05，具有可比性。
1.2纳入及排除标准
全部纳入患者疾病确诊，熟知本研究，自愿参与研究，除肝胆疾病外无其他严重威胁生命的疾病，诊治期间有家属全程陪同。排除有严重其他组织或器官器质性疾病研究中途转院或死亡的患者者[2]。本研究的开展经医院伦理委员会的许可。
1.3检查方法
检查前需禁食水8h，检查时协助患者取仰卧位结合左侧卧位，分别检查右肋下缘斜切面，右肋间斜切面，见图下横切面，并探查肝脏，内外胆管及胆囊情况。根据肝脏超声分段，分叶法定位结石或钙化灶。
1.4统计学方法
本研究以SPSS18.0软件进行统计学计算。
2结果
2.1 30例肝内胆管结石有15例位于肝左叶，10例位于肝右叶，5例左右叶同时存在，结石最小2mm，最大26mm.30例肝内钙化灶患者有14例位于肝左叶，9例位于肝右叶，7例左右叶同时存在，最小2mm，最大26mm.
3.讨论
肝内胆管结石是指结石发生部位在左右肝管汇合部以上，类型多为胆色素结石及混合性结石，多发，性状不规则，质软易碎，无确定的大小及数目。左右肝管汇合部位或左肝管是好发部位，相较于右叶，左叶更为高发。原因在于左叶肝管较长，且走向趋于水平，与肝总管形成锐角，极易出现胆汁潴留者[3]。最为常见的部位为左肝外叶，其次为右肝后叶，原因在于该处有较大的胆管弯曲度，相对来说，胆汁引流不够流畅。肝内胆管结石极易并发梗阻和感染，梗阻后，上方出现程度不同的胆管扩张。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前临床主要通过超声诊断肝内胆管结石，诊断优点在于，肝脏自身属于一个良好声窗，超声检查所得的图像更为清晰，其次，超声检查无创，操作简单，可重复检查，安全性高，具有90%以上的诊断敏感性和特异性。经超声检查后，不仅可以确定结石的位置及分布，还能评估结石大小及肝内胆管情况者[4]。
检查所得肝内胆管结石声像图具有如下特点：（1）沿肝内胆管走行分布的斑点状，条索状或类圆形强回声团后方伴声影；（2）结石阻塞部位以上的胆管扩张与门静脉形成分叉状平行管征，出现囊状说明出现感染者[5]。（3）无胆汁在结石周围淤积时，具有边界清楚的肝实质内强光团伴声影，胆管前后壁有清晰的界线。当肝内胆管结石为泥沙样时，呈现的图像为类似软组织的肿块样，声影较弱，误诊的几率较高。（4）当结石合并胆汁淤积或炎症感染时，肝脏变得肿大，边界变钝，肝实质粗大不均，偶尔可见到梗阻的叶，段肝胆管以上的肝实质萎缩，剩余部分则出现代偿性的肝叶增大者[6]。
现在大多数认为，正常肝内胆管，因为管径较为细小，难以获得清晰的声像图，当所得的声像图较为清晰时，说明出现了肝内胆管扩张。肝内胆管阻塞的直接征象为在肝区有团状强回声，周围有不规则液性暗区或远端有不同程度的扩张，该特点的特征性最强。因此，在进行超声检查时，一旦有肝内胆管扩张及结石特征性超声表现，可确诊为肝内胆管结石。肝内钙化灶的患者无明显症状，体检时可发现异常，此时已经出现了肝实质炎性或局限性病变史。肝内钙化灶的发生原因主要在于，既往创伤，出血，脓肿肉芽等造成者[7]。通过超声检查肝内胆管结石与肝内钙化灶时，超声检查可以提供多切面观察，不仅可以得到肝内强回声病变部位的具体声像图，而且还能较为准确的对其进行鉴别，为临床治疗具体治疗方案提供最佳的参考依据。本研究所得结论也说明了应用超声检查进行鉴别诊断的显著效果。
综上所述：对肝内胆管结石与肝内钙化灶进行超声鉴别诊断可明确检出疾病，临床可将该检查方法作为首选的鉴别诊断手段。
参考文献：
[1]吕扬平，李新新.超声对肝内胆管结石与肝内钙化灶的鉴别诊断[J].中国超声诊断杂志，2006，（2）：102-104.
[2]姜秋霞.肝内胆管结石超声诊断与肝内钙化灶鉴别诊断的探讨[J].中国农村卫生，2015，（22）：37.
[3]魏玉霞.超声对肝内胆管结石与肝内钙化灶的诊断与鉴别诊断[J].母婴世界，2015，（12）：87.
[4]魏玉霞.超声对肝内胆管结石与肝内钙化灶的诊断与鉴别诊断[J].母婴世界，2015，（14）：81-82.
[5]张亚男.肝内胆管结石超声诊断与肝内钙化灶鉴别诊断的探讨[J].基层医学论坛，2011，（7）：242-243.
[6]刘曦荣.超声对肝内胆管结石与肝内钙化灶的鉴别诊断[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（9）：279-280.
[7]Li.Enliang，Wu.Rongshou，Shi.Shidai，et al.Simple resection of the lesion bile duct branch for treatment of regional hepatic bile duct stones[J].Medicine，2017，（27）：e7414-e7414.
论文作者:吴礼贤,朱晶,毕兵,刘韬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
标签：胆管论文; 结石论文; 超声论文; 患者论文; 方法论文; 声像论文; 胆汁论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期论文;