章锦成 叶鹂柳 张文振* 叶胜捷
浙江省温州市 解放军118医院烧伤科 325000
通讯作者: 张文振
作者简介：章锦成主治医师，毕业于华中科技大学临床医学系，本科，从事烧伤工作10余年，曾在全军烧伤中心第三军医大学医院烧伤整形科进修学习，擅长于各种植皮术（包括全厚皮移植、网状皮移植、微粒皮移植、MEEK植皮术）、手和腕部超薄插入皮瓣的修复、在大面积烧伤病人的救治方面积累了丰富的临床经验，对手重度烧伤的治疗、各种烧伤后疤痕畸形的整复手术均有独到见解。
[摘要]目的：探讨反复切取后躯干疤痕皮用于特大面积烧伤后期疤痕整形的临床价值。方法：选取我院收治的30例患者进行手术，评价其治疗后疤痕恢复情况及功能恢复情况。结果：患者VSS评分平均（5.07±0.24）分，ADL评分平均（14.38±1.46）分，恢复良好。结论：应用后躯干疤痕皮进行疤痕整形效果显著。
关键词:后躯干；疤痕皮；特大面积深度烧伤；后期；疤痕整形
Abstract Objective: To investigate the clinical value of the posterior trunk scar skin for the treatment of the large area burn scar. Methods: 30 cases of our hospital were treated with surgery, the evaluation of the treatment of scar recovery and functional recovery. Results: the average score of VSS was (5.07 + 0.24), and the average score of ADL was (14.38 + 1.46). Conclusion: the application of the trunk scar skin scar plastic surgery.
Keywords: posterior trunk; scar skin; deep burn; late stage; scar plastic surgery
对于特大面积深度烧伤的患者早期以挽救生命为主要目的，往往忽略治愈后期因疤痕挛缩而导致的功能障碍。但由于特大面积深度烧伤患者的正常皮肤残存较少，且多用于早期烧伤面的修复，因此在治愈后功能整形中往往存在皮源紧缺的问题[1]。本文为探讨反复切取后躯干疤痕皮用于特大面积烧伤患者后期疤痕整形的临床应用价值，现从我院选取30例大面积深度烧伤行疤痕整形的患者作为研究对象，观察分析治疗效果。具体结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究所选研究对象为我院近年来收治入院的30例特大面积深度烧伤行后期疤痕整形的患者，患者资料来源于2014年11月14日到2015年11月14日。入选患者均为在我院烧伤科随机数字法选取，均具有临床代表性。30例特大面积深度烧伤行后期疤痕整形的患者包括男性患者19例以及女性患者11例。患者年龄在24-49岁之间，平均年龄为（38.35±2.76）岁。烧伤面积占总体表面积的80%-94%之间，平均烧伤面积在（87.69±6.37）%。其中III度烧伤面积在60%-85%之间，平均III度烧伤面积在（76.45±4.58）%。烧伤面愈合至行后期疤痕整形的时间在2-15个月之间，平均时间为（5.74±2.05）个月。其中疤痕部位包括颈部4例、肘关节部9例、膝关节部10例以及髋关节部7例。入选患者在年龄性别、烧伤面积、III度烧伤面积、行疤痕整形时间以及行疤痕整形部位等一般资料上不存在任何明显的差异（P>0.05），可进行对比分析。
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1.2临床纳入与排除标准[2] （1）临床确诊的烧伤后期疤痕挛缩需行疤痕整形的患者；（2）患者均为特大面积深度烧伤，皮源紧张；（3）入选患者均签署手术知情同意书，均为自愿参与研究；（4）排除治疗后失访患者。
1.3治疗方法 给予患者全身麻醉，根据患者行疤痕整形的部位确定患者术中体位。根据整形手术的原则对局部疤痕行疤痕挛缩松解，对关节挛缩处的增生明显或者不稳定的疤痕行扩大切除。在行疤痕松解的同时，另外由其他手术人员在头皮处切取自体刃厚皮，制成邮票皮以备后躯干创面移植。在头部的供皮区域给予无菌纱布以及凡士林纱布加压覆盖包扎。患者在翻身床上取俯卧位，根据行疤痕整形手术的创面大小，采用鼓式取皮刀取大张中厚的后躯干疤痕皮，于打洞或拉网后备用。将切取备用的邮票头皮移植于后躯干的供皮区域，同样给予无菌纱布以及凡士林纱布覆盖加压包扎固定。翻身至行疤痕挛缩整形手术的体位，在疤痕挛缩整形部位覆盖刚刚制备的大张中厚后躯干疤痕皮，将后躯干疤痕皮进行修剪，使其与创面的形状以及大小一致。使用间断缝合法固定后躯干疤痕皮。术后给予相同的无菌纱布以及凡士林纱布覆盖包扎固定。为预防感染，术后给予患者广谱抗生素口服三到五天。手术后两天除去头部供皮区域的无菌纱布以及凡士林纱布，暴露供皮区域并保持干燥。手术后七天除去后躯干供皮区域的无菌纱布以及凡士林纱布，后每隔两天更换一次敷料。手术十天后观察疤痕挛缩整形创面的情况，观察后躯干疤痕皮的存活状况。如疤痕皮存活情况良好，可于拆线后开始功能锻炼。手术后对患者进行随访观察，分析患者术后1、3、6个月时创面及供皮区的情况、疤痕增生情况以及关节功能的恢复情况。记录观察结果并分析此手术方式的优势与不足。
1.4观察指标 （1）温哥华疤痕量表（VSS）评分；（2）日常生活活动能力量表（ADL）评分。
1.5疗效评价[3] （1）由温哥华疤痕量表（VSS）评分评价患者疤痕情况。根据VSS量表对疤痕的色泽、厚度、血管分布以及柔软度四项指标进行描述性评价。四项指标均分为0分、1分、2分、3分四个等级，量表总分共15分，随着疤痕的严重程度增高，评分逐渐增高。（2）由日常生活活动能力量表（ADL）评分评价整形手术后关节功能恢复情况。根据ADL量表对上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走以及洗澡等六项躯体生活自理功能进行评价，对打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药以及自理经济等八项工具性日常生活能力进行评价。满分64分，低于16分为正常，大于16分为不同程度的功能下降，其中大于22分为明显功能障碍。
2结果
30例患者的温哥华疤痕量表（VSS）评分以及日常生活活动能力量表（ADL）评分情况 30例患者具体评分情况见表1。
表1 30例患者的温哥华疤痕量表（VSS）评分以及日常生活
组别 例数 VSS评分 ADL评分
观察组 30 5.07±0.24 14.38±1.46
3讨论
目前国内外学者尝试多种方法解决特大面积深度烧伤患者后期疤痕整形手术中的皮源问题，但均没有取得非常满意的效果。由于后躯干的皮肤较厚，烧伤后具有较强的自愈能力，且愈合后疤痕相对较轻。现为探讨反复切取后躯干疤痕皮用于特大面积烧伤后期疤痕整形的临床价值，从我院近年来收治的患者中随机选取30例作为研究对象进行手术，观察其术后恢复情况。通过术后观察随访可知，术后患者的VSS评分以及ADL评分均较理想，且该方法操作简单，费用相对低廉，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]黄书润,李小毅,王浩等.特大面积深度烧伤晚期整形31例临床分析[J].临床军医杂志,2010,38(4):506-508.
[2]张文振,章锦成,陈如俊等.反复切取后躯干瘢痕皮用于特大面积深度烧伤瘢痕整形的观察[J].中华损伤与修复杂志（电子版）,2013,8(4):384-386.
[3]马林枭,鲍济洪,陈斌等.瘢痕:评估、防治、早期干预方法的研究与进展[J].中国组织工程研究,2015,19(20):3253-3257.
论文作者:章锦成,叶鹂柳,,张文振*, 叶胜捷
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：疤痕论文; 烧伤论文; 患者论文; 躯干论文; 面积论文; 评分论文; 纱布论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;