崔剑
（邢台医专第二附属医院 河北邢台 054000）
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0152-02
手术是一种创作性治疗，任何人在手术前都会产生惧怕、焦虑心理，手术病人的心理护理应从入院后即开始进行。手术前焦虑和恐惧是手术病人一个突出的心理问题，面临手术和麻醉，病人会出现恐惧不 安，担心手术会损害今后的健康，害怕手术危及生命，对麻醉产生恐惧，病人顾虑术后疼痛，呕吐难以忍受，由此产生的应激反应如果过于强烈，不仅会给病人造成 痛苦，还会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施，从而消极地影响病人的心身健康与治疗效果。所以应重视了解病人的心理和精神状况。给手术患者提供更温馨、更全面的护理。在麻醉手术期间，手术病人的恐惧、焦虑心理往往会达到高峰，尤其是在麻醉前期，处理不好将影响手术的顺利进行及术后良好的恢复。因此，该阶段的心理护理显得尤为重要。
1.麻醉手术期间病人的心理分析
1.1 恐惧心理
怕痛，怕手术意外，怕死亡，这是外科手术病人的主要心理状态。麻醉手术期间这种心理则达到了高峰，这与手术室特殊的环境条件有关：①陌生的环境。大多数病人有生活中没有机会到手术室的环境，仅有的印象也是通过电影、电视等传媒获得，而且也仅仅是限于手术室的一小部分，因而具有神秘感。当手术病人本身亲历手术室环境时，这种神秘感会明显增强恐惧心理；②孤独感。病人由较熟悉的病房进入手术室后，遇到的是一个陌生的人群。医护人员都被口罩、帽子捂得严严实实，没有一个熟悉的人可以交流。尤其是在麻醉前期，想到自己的命运将要由这些陌生的人决定，想起可能发生的手术疼痛，手术意外甚至死亡危险，容易产生一种极度的孤独感。这种孤独无助的速会加剧恐惧感；③手术室的各种仪器设备发出和种声响和闪光，也易引起病人的恐惧；④手术过程中对病人躯干和剧烈的移动。尤其是骨科病人，手术中骨折的复位，咬骨、钻骨、锯骨等都将发生较大的移动幅度和声响，也会增强病人的恐惧感。
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1.2 焦虑心理
病人住进外科后，心理已备受惊扰。而进入手术室后，焦虑心理会更加明显。手术切口是不是很痛；会不会出现麻醉意外或手术意外；不知患了什么病，是不是癌症；是否需要输血，会否因输血传染上肝炎、爱滋病，手术是否会留下后遗症，会残废？会不会死亡？死了怎么办，以及家庭、事业等。对于非全麻病人，整个手术过程中均牌清醒状态，医护人员的一举一动对病人的心理也能产生明显的影响，如医护人员在手术台上讲一些与手术无关的话、开玩笑等，病人会担心医生注意力不集中开错刀，护士递错器械，或将物品遗留在体腔内而造成痛苦，有些语言中能引起病人的误解，均可增强病人的焦虑心理，甚至使病人手术中不配合，产生躁动，影响手术安全进行。
2.麻醉手术期间病人的心理护理
2.1 术前主动访问病人，消除病人陌生感
手术室护士在术前应探视病人，时间以10～15min为宜。向病人简要介绍手术室工作程序，从接病人进入手术室，打麻醉，直至离开手术室，以及手术室环境，包括手术室总体布局，手术室内相应仪器如手术无影灯，电刀，吸引器，心电监护仪，麻醉机及各种器械等。上述部分仪器在手术期间会发出各种声响和闪光，发球正常现象，并不表明手术出现了意外和危险，不要害怕。手术床较窄，要注意防止坠床，手术开始后还需要用绑带固定肢体。在麻醉时，要按照麻醉师的要求保持正确体位，穿刺过程中不有随便挪动，以免损伤神经，并有利于穿刺成功。这样，患者第二天进入手术间后，就基本上消除了陌生感，并能对麻醉或手术作良好配合。另外，术前访问病人还可直接病人的心理状态，有助于针对性选择手术中心理护理重点。术前访问将成为手术室护理工作的发展趋势。
2.2 麻醉前简要讲解手术过程，消除病人疑虑
手术过程中经常会有体位的剧烈变动，肢体的强力牵拉。比如骨科手术中骨折复位需要较大的力量，咬骨、钻骨、锯骨会发出较大的声响，均易于引起病人的恐惧。护士在麻醉前简明扼要的说明一下手术过程，让患者有一个思想准备，是非常必要的。另外，麻醉前期是患者心理反应的高峰期，手术室护士说话语气应温柔，并尽量多安慰病人，以消除病人的孤独感，增强病人的信心。
2.3 手术室人员言行应严谨有礼
当病人接到手术室后，护士应给病人以亲切感，切忌训斥。一定要做到说话轻，走路轻，操作轻，关闭门窗轻。任何剧烈的响声对于手术病人都是一种恶劣的刺激。手术室人员在手术过程中尽量少开玩笑，少说与手术无关的话。这一点尤为注意。在临床实践中，我们经常发现一些医生在手术过程中喜欢开玩笑，以消除紧张的情绪，并错误地认为病人已麻醉，不清醒，在手术过程中不自觉地讨论病情，使本应对病人保密的病情如恶性肿瘤等被病人听到，造成病人心理极大波动，严重的甚至会影响手术的安全进行。此时，手术室护士应作及时的提醒，并予以制止。另外，手术过程中不要说一些易使病人产生误解的话，如“坏了”、“穿了”“、断了”等等。
2.4 适当的麻醉暗示
术中遇到过份紧张、高度敏感的病人，可给予语言暗示，比如“打麻醉仅有轻微疼痛”“，麻醉医生实施同样的麻醉已达数百例，可靠性高，从未发生麻醉意外”“，麻醉药物效果好，没有明显的副作用”等等。
2.5 提高静脉穿刺成功率
临床实践中我们发现反复的静脉穿刺失败一方面可造成病人的痛苦，增加病人的紧张感，更重要的是容易引起病人的不信任感，进而对手术的安全性产生怀疑。因此，手术室护士平时应加强静脉穿刺的练习，提高静脉穿刺成功率。
2.6 手术结束后体贴的安慰
手术结束后，病人逐渐清醒。此时，病人迫切地想知道手术效果如何，是否会有后遗症、并发症。手术室护士可告诉病人手术一切顺利，嘱其好好休养。这一点是对病人极大的安慰，会增强病人的信心，非常有利于术后的康复。
论文作者:崔剑
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
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