沈智贵 覃少芳 谢辉
（贵州省清镇市第一人民医院麻醉科 551400）
【摘要】 目的：了解气管插管全麻期间机械呼吸停止耐受时限。方法：选择2015年6月至8月我院30例泌尿外科微创手术，ASAⅠ—Ⅱ级患者，检测停止机械呼吸后1min、3min、5min、8min、10min、15min、20min、25min血气分析结果，记录可以允许高碳酸血症的到达时间并立即重启机械呼吸。结果：一例因测试前PH值为7.29剔除实验，29例患者平均耐受时限为13.12min，所有参与实验病例均于机控呼吸开启后数分钟内恢复。结论：全身麻醉气管插管全麻期间停止机械呼吸后，在PCO2不高于80mmHg的前提下耐受时限对微创手术的时间要求有一定临床意义，同时也具有可操作性。
【关键词】 气管插管；机械呼吸；停止；时限
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0123-02
随着临床各种微创手术的日益普及，逐步向精细化发展，对麻醉管理提出更高要。泌尿外科腔镜下钬激光碎石术需要光纤与结石位置相对固定，以利于激光碎石。实际工作中发现随着呼吸运动常常会导致两者位置发生改变，有时需反复调整光纤位置或再次寻找结石，这种情况影响在上尿路结石更为明显。在麻醉维持期控制呼吸条件下需要麻醉医师与手术医师的紧密配合，开展此项研究有利与了解停止呼吸过程中血气分析、电解质指标变化，通过一定样本的积累，分析停止时限，为临床工作提供依据。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究经医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。选择30例泌尿外科经输尿管镜火激光碎石患者，男21例，女9例，年龄31～54岁，ASAⅠ～Ⅱ级，术前排除心肺疾患。
1.2 方法
所有患者均常规禁饮禁食，入室后开放上肢静脉通路，常规监测ECG、SPO2、ET-CO2，诱导前桡动脉置管连接传感器监测有创动脉血压。所有患者均采用静吸复合全身麻醉，麻醉诱导一次注射咪达唑仑0.02～0.04mg/Kg、舒芬太尼0.3ug/Kg、依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/Kg；维持用药：术中静脉靶控输注丙泊酚，设置目标血浆浓度为2～2.5ug/L、吸入七氟烷呼气末浓度为0.8～1%、间断推注舒芬太尼0.2ug/Kg和顺式阿曲库铵0.05mg/Kg。术中调整适宜麻醉深度，维持循环平稳，设置机械呼吸参数潮气量8ml/Kg，频率12bpm,氧流量1L/min，呼吸回路压力控制阀调节至30cmH2O，模式为容量控制呼吸。停止机械呼吸前检测血气分析，于停止后1min、3min、5min、8min、10min、15min、20min、25min检测血气分析结果并记录，当PCO2达到80mmHg时恢复机械呼吸。排除标准：停止机械呼吸前血气分析指标异常及停机后有创血压波动超过30%患者，即恢复机械呼吸。血气分析采用美国仪器实验室GS-3500分析仪及试剂包。
1.3 统计分析
采用SPSS 10.0软件进行统计分析计量资料以均数±标准差表示。
2.结果
30例患者均顺利完成手术，其中一例因测试前PH值为7.29剔除实验，其余29例患者平均耐受时限为13.12±1.79，测试期间PO2无明显变化，所有参与实验病例均于机控呼吸开启5分钟内恢复。
3.分析
在日常开展的很多微创手术中，常常发现机械呼吸下的膈肌活动对手术操作带来一定影响，一般情况下，常采用小潮气量加PEEP得以解决。输尿管结石由于其本身存在于充满冲洗液的自然腔道内，膈肌活动对结石与光纤的相对位置变化较为明显，有学者提出是否可以暂停机械呼吸以尽快操作，缩短手术时间。
有关无通气期时限的研究多集中于麻醉诱导期，有文献观察到经面罩充分吸氧后无通气期耐受时限为2min,但也有学者报道为4min。麻醉期间由于肌肉松弛剂的使用，如将呼吸机回路与气管导管，其无通气时限应与前述文献报道相同。然而，从手术角度出发则难以满足所需操作时间，且机体缺氧带来的危害不可忽视，不利于麻醉安全。气管插管后接麻醉机条件下，期呼吸通路常为禁闭循环模式，回路内常存在一定压力。停止机械呼吸后由于回路压力的存在，虽然呼吸活动停止，但回路与胸内压力差导致氧的被动输送，但无气体交换。本研究在观察过程中PO2无明显下降，由于CO2体内积聚逐渐增多，PCO2亦逐步升高，血气分析表现为CO2储留。
允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia， PHY）是最近几年被认识和证实的一种保护性策略，即治疗呼吸衰竭患者允许PaCO2有一定程度的升高 ,以避免大潮气量、过度通气引起的肺损伤。实践证明允许性高哦碳酸血症具有较好的安全性，将PCO2≤80mmHg为允许范围，发现无通气时限为13.12±1.79min,最高可达24分钟。机械呼吸恢复后数分钟能够恢复停机前指标得益于改组患者术前无心肺疾患。该项观察表明气管插管全麻下暂停机械呼吸具有可操作性，在安全性得以保证前提下，为手术顺利操作提供良好空间和时间。
【参考文献】
[1] 周庆，张莉，陈义飞等.全麻诱导期无通气期安全时限的探讨.西南军医，2007.9（1）：62.
论文作者:沈智贵,覃少芳,谢辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：呼吸论文; 时限论文; 机械论文; 患者论文; 血气论文; 手术论文; 全麻论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;