中南大学湘雅医院 湖南长沙 410008
摘要：目的 总结吞咽功能个体化摄食训练的具体方法及该方法对多发性肌炎以及皮肌炎患者吞咽障碍的影响。方法 从2016年*月-2017年*月入住我科的多发性肌炎以及皮肌炎患者中选取100例具有吞咽功能障碍的患者，分成2组，对照组患者给予常规护理，研究组患者在常规护理的基础上进行吞咽功能个体化摄食训练，比较两组患者吞咽功能以及吸入性肺炎的出现情况，将所得各项数值进行统计学分析。结果 研究组患者入院4周后吞咽功能改善情况显著优于对照组，研究组患者吸入性肺炎的发生率显著低于对照组。结论 对具有吞咽障碍的多发性肌炎以及皮肌炎患者开展吞咽功能个体化摄食训练，可一定程度上改善患者吞咽功能，减少吸入性肺炎的发生。
关键词：多发性肌炎；皮肌炎；吞咽障碍；吞咽功能个体化摄食训练
10-30%的多发性肌炎与皮肌炎患者存在吞咽功能障碍，吞咽功能障碍影响患者进食，长时间无法获得改善，会引发患者脱水、营养不良以及电解质紊乱，倘若患者喉部无法将吸入食物及时的进行清理，严重者会继发肺部感染，产生窒息死亡。大部分多发性肌炎以及皮肌炎患者出现吞咽障碍之后，因为担心进食引发呛咳，降低食物的摄入，从而产生营养不良现象，所以针对多发性肌炎以及皮肌炎患者开展有效的吞咽功能个体化摄食训练非常关键[1]。本文从2016年*月-2017年*月入住我科的多发性肌炎以及皮肌炎患者中选取100例具有吞咽功能障碍的患者，分成2组，对照组患者给予常规护理，研究组患者在常规护理的基础上进行吞咽功能个体化摄食训练，比较两组患者吞咽功能以及吸入性肺炎的出现情况。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月到2017年1月在我科住院的多发性肌炎以及皮肌炎并发吞咽功能障碍患者100例进行研究，所选患者全部符合多发性肌炎以及皮肌炎的诊断标准，患者全部自愿参与此次研究，患者的神志清楚，不存在沟通障碍，所选患者全部具有吞咽困难症状，100例患者全部排除神志不清，无法配合研究，合并严重心肾肺部疾病或是存在恶性肿瘤患者；对患者随机进行分组，对照组男性20例，女性30例，患者平均年龄为49.32±15.66岁，其中多发性肌炎20例，皮肌炎30例，平均病程11.69±15.71个月，肌酸激酶水平为269±48U/L；研究组男性20例，女性30例，患者平均年龄为52.26±12.18岁，其中多发性肌炎20例，皮肌炎30例，患者平均病程时间为13.69±14.05个月，肌酸激酶水平为183±61U/L；。
1.2方法
对照组患者接受常规护理：具体包括对症治疗、药物护理、心理护理、饮食护理、健康教育和出院随访等；研究组患者在常规护理基础之上接受吞咽功能个体化摄食训练：给予患者洼田饮水试验，对其吞咽功能障碍进行评估，患者可以顺利一次将水咽下，代表1级，患者分两次将水咽下，不产生呛咳现象，代表2级，患者可以一次咽下，但是会出现呛咳，代表3级，患者分两次将水咽下，但是存在呛咳，代表4级，患者频繁呛咳，无法全部咽下，代表5级；针对四肢肌力5级患者，护理人员将其床头抬高，指导患者保持半坐位或是作为进食，针对双上肢肌力3级和4级患者，护理人员需要协助其进食，进食期间保持头部偏向一侧，避免食物溢出，对于进食速度需要进行控制，对于双上肢肌力2级和2级患者，护理人员对其喂食，保持头部偏向一侧；依照患者的实际情况和吞咽功能障碍分级情况选择食物的形态，依照从浓流质到糊状到半固体到固体的选择方式，通常首先给予患者进食糊状或是浓流质饮食，不可以单独给予患者引发呛咳的温开水与汤类，根据患者吞咽功能的恢复以及疾病的平稳，慢慢将饮食过渡到半固体食物，选择半固体食物需要保证密度均匀，存在适当的黏性，需要咀嚼，包括稠厚的土豆泥、烂面条、菜泥以及水果泥等，与此同时需要加强对食物颜色、香味以及温度的调整，依照患者的实际喜好选择食物，提高其食欲；指导患者在进食期间，需要尽可能将食物送到咽部，避免溢出，喂食需要保证一口量，一般人为20ml，最初训练从3ml到5ml，慢慢过渡到正常量；进食之后不可以马上平躺，需要保持半坐位，进食2小时之内不可以剧烈运动，针对卧床患者不可以随意搬动，观察患者是否产生误吸、剧烈咳嗽以及食物反流现象；吞咽功能的锻炼方法：声门上吞咽法：指导患者首先吸气，吞咽之前和吞咽期间需要憋住气，保证声带闭合之后，在开展吞咽动作，吞咽之后咳嗽一下，排出肺内气体，将残留与咽喉部的食物残渣喷出；咀嚼肌群训练：采取拇指指腹在患者面颊部位实施环形按摩，每天2次；喉肌训练：针对肢体肌力正常患者，指导其使用手指握住喉结进行上下活动，并且进行空吞咽动作，针对肢体肌力异常患者，护理人员帮助其活动[2]。
1.3疗效评价标准
患者接受治疗之后，吞咽障碍完全消失，饮水试验结果1级，代表治愈；患者接受治疗之后，吞咽障碍得到显著改善，饮水试验结果2级，代表有效；患者接受治疗之后，吞咽障碍没有改善，饮水实验结果3级以上，代表无效[3]。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS15.0统计软件分析，其中计量数据采取X±S表示，计数资料采取X2表示，P值大于0.05表明不存在统计学差异，P值小于0.05表明存在统计学差异。
2结果
研究组患者入院4周之后的吞咽功能治疗效果显著高于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），详细数值见表1；研究组患者在住院期间出现吸入性肺炎0例，对照组发生10例，发生率为20.0%，研究组患者发生吸入性肺炎的几率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。研究组患者接受治疗之后的营养状况显著优于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05），详细数值见表2。
表1 研究组和对照组患者入院4周之后的吞咽功能治疗效果对比 例（%）
表2 两组营养状况对比
3讨论
多发性肌炎以及皮肌炎患者中大概有10%到30%存在吞咽功能障碍，发生几率仅仅低于肌无力，临床中比较多见，吞咽功能障碍所引起的最严重后果为误吸，大概有30%吞咽功能障碍患者会由于误吸产生吸入性肺炎[4]。现在临床中对于吞咽功能障碍的了解程度不足，仅仅对康复科以及神经科患者实施吞咽功能评估，缺少对风湿性疾病导致吞咽功能障碍的评估，从而影响到风湿病患者疾病的预后，早期重视吞咽功能障碍可以有效减少肺部并发症的出现风险[5]。洼田饮水试验的分级比较明确，操作方法简单，比较适用于临床，此项试验现在在神经科与康复科中得到了广泛的应用，能够准确并且简便的评估患者吞咽功能情况，可以成为多发性肌炎以及皮肌炎患者入院的常规评估方法之一[6]。根据本文的研究显示，研究组患者入院4周之后的吞咽功能治疗效果显著高于对照组，患者发生吸入性肺炎的几率显著低于对照组。上述结果提示，选择合适评估实验对皮肌炎及多肌炎患者进行吞咽功能的评估有利于早期发现患者的吞咽功能障碍。对这部分患者及时开展个体化摄食训练，一方面，有利于消除患者对进食的恐惧，改善患者的营养状况；另一方面，配合药物治疗，促进患者吞咽功能的恢复，减少误吸等并发症的发生，改善患者的预后。
综上所述，临床中对多发性肌炎以及皮肌炎患者进行吞咽功能评估，同时为吞咽功能障碍患者进行个体化摄食训练能够改善患者的吞咽功能，减少吸入性肺炎的发生，具有临床推广价值。
参考文献：
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论文作者:陈文娣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：患者论文; 皮肌炎论文; 功能论文; 个体化论文; 功能障碍论文; 多发性论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;