徐宜全，赵坤（通讯作者），郭全全
江苏省沭阳县人民医院肿瘤科 ，江苏沭阳 223600
【摘要】 目的 探讨不同照射剂量在三维适形放疗治疗80岁以上老年食管癌中的疗效及毒副作用。方法 我院经病理确诊的58例老年食管癌患者，随机分为2组，均采用三维适形放疗技术，所有入组患者均未接受化疗及手术治疗。26例（A组）放疗总剂量46～52Gy /23～26次，32例（B组）放疗总剂量54～60Gy/27～30次。结果 放疗结束1月时两组总有效率分别为61.5%和90.6%，有显著差异( P＜0.05);B组患者发生III～IV级放射性气管炎和放射性肺炎者增多，放射性食管炎和骨髓抑制发生率两组相似，1、3年局控率分别为80.7%、26.9%和87.5%、59.3% ;1、3年生存率分别为88.4%、30.7%和96.8%、62.5% ;两组1年局控率及生存率无显著差异,但3年局控率及生存率有显著差异，P<0.05。结论 三维适形放疗治疗80岁以上老年食管癌患者剂量54～60Gy安全、有效，可提高老年食管癌远期疗效。
【关键词】食管癌；放射治疗；剂量分割
Clinical study on effect of radiatherapy with different doses in Esophageal Cancer in Patients over 80 Years Old
XU Yi-quan , ZHAO Kun
Department of Oncology, The People’s Hospital of Shuyang, Jiangsu, 223600,China;
【Abstract】Objective To investigate the curative effect and side effect with different dose radiation in esophageal cancer in patients over 80 years old．Methods A total of 58 patients with histologically conformed esophageal Cancer in our hospital were given radiotherapy with different dose radiationscheme of 3DCRT．Patients were divided into 2 groups,26 patients(group A) received radiotherapy with 46～52Gy/23～26 fractions，another 32 patients(group B) received radiotherapy with 54～60Gy/27～30 fractions.All enrolled patients were not treated with chemotherapy and surgicaltherapy.Results One month later after radiotherapy,short-term response was 61.5%,90.6% respectively the difference was statistically significant ( P＜0.05)．The incidence of radiation bronchitis,pulmonitis(grade III, grade IV), in group B was higher than group A.The incidence of Esophagitis, myelosuppression from both groups were similar.Local control rate and survival rate from group B at the 3rd years were significantly higher than those from group A(26.9%vs59.3%,30.7%vs62.5%).At the 1st both groups in were similar(80.7%vs87.5%,88.4%vs96.8%).Conclusion The 3DCRT with 54～60Gy can safely and effectively treat the esophageal cancer patients over 80 Years Old,the long-term curative effect can be effectively improved.
【Keywords】Esophageal neoplasma;Radiotherapy;dose fractionation
我国是食管癌的高发国家，而我国太行山南麓地区发病率则据全国之首。我院地处江苏省北部，每年收治食管癌数百例，而随着生活质量的提高，寿命延长，80岁以上老年人食管癌的发病率逐年升高。大多数老年人一般状态差，且经常合并多种内科疾病，很难接受手术治疗，而采取放射治疗。笔者将2010年1月至2011年7月收治的58例80岁以上食管癌患者随机分为不同剂量的2组，采用三维适形放疗。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
两组均为初治患者，年龄≥80岁，病理均为鳞形细胞癌，KPS评分≥ 80分，有胸部CT及腹部B超证实无明显远处转移，血常规生化全套及心电图正常，上消化道钡透无溃疡及穿孔，无放疗禁忌证。58例患者被随机分至两组，两组一般资料比较，差异无统计学意义 （Р> 0.05） 具有可比性。
1.2 治疗方法
采用直线加速器6MV-X射线三维适形放疗，常规分割，2.0Gy/次，1次/天,5次/周, 第一组总剂量46～52Gy/23～26次 , 第二组总剂量54～60Gy/27～30次，同时予对症支持治疗。
1.3 观察指标和疗效评价
治疗结束后1月行胸部CT、上消化道钡透及腹部超声等检查并留作底片，以后每3复查1次, 1年后每6月复查1次。进行比较,观察肿瘤局部控制情况; 按照RTOG标准对早、晚反应组织反应进行评价; 按照世界卫生组织( WHO ) 实体瘤的近期疗效标准评价后期疗 效。
1.4 统计学方法
采用直接法计算局部控制率和生存率, 差异性检验用χ2检验。
2 结果
2.1 随访情况
两组患者均随访3年以上。无失访者, 随访率100%。
2.2 急性毒性反应
所有患者均有不同程度的放射性食管炎和放射性气管炎；第二组患者发生III～IV级放射性气管炎增多, 并有少数患者有放射性肺炎，经对症治疗后均明显缓解, 没有因不良反应而终止治疗。骨髓抑制发生率无统计学差异。两组不良反应见表 1
表 1 不良反应比较
Tab.1 Comparison of side effects of the tow groups
2.3 近期疗效评价
疗效比较按WHO实体瘤分期标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解 (PR)、无变化(NS)、进展(PD)。治疗后1月复查上消化道钡透及胸部CT示:第一组有效率(CR+PR)61.5%,第二组为90.6%,两组有效率有显著差异性(P＜0.05),见表2;1、3年局控率分别为80.7%、26.9%和87.5%、59.3 % , 见表3;1、3年生存率分别为88.4%、30.7%和96.8%、62.5% ,见表4;两组1年局控率及生存率无显著差异性,但3年局控率及生存率有显著差异性,P<0.05。
表 2 两组近期疗效比较
Tab.2 Comparison of short-term curative effects of the tow groups
2.4 死亡原因
治疗后3年内死于局部复发13例, 远处转移加局部复发11例,死于其他原因6例。
3 讨论
我国是食管癌的高发国家，死亡率居世界之首，食管癌的死亡占全部恶性肿瘤死亡的16.05%,居第四位［1］。老年食管癌患者因年老体弱，内科基础疾病较多，尤其是80岁以上的，大多数患者在确诊时已处于疾病晚期，失去了手术机会或身体已不能耐受手术，而食管癌的病理类型主要为鳞癌，对放射线较敏感，因此放射治疗常常作为老年食管癌患者的主要选择。目前大多数放疗单位均有加速器，采用三维适形放疗较普通放疗能提高放射治疗的治疗增益比［2］，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变内，杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。本研究中的患者均采用三维适形放疗，研究目的是观察三维适形放疗不同剂量治疗80岁以上老年食管癌的近期疗效和不良反应。目前关于80岁以上老年食管癌放疗最佳剂量的研究尚少，没有明确的结论。李国文等［3］对于80岁以上的老年食管癌患者，放疗剂量不应低于50Gy，但也不宜大于70Gy，应根据患者的病理类型、病期、病变消退速度，并存症的治疗情况及患者对放疗的耐受性等，综合考虑，作出判断。本研究结果显示，放疗结束1月时2组总有效率比较有显著性差异( P＜0．05) ;第二组患者发生 III～IV 级放射性气管炎和放射性肺炎者增多，放射性食管炎发生率两组相似，经对症处理后缓解，未影响治疗;两组1年局控率及生存率无显著差异性,但3年局控率及生存率有显著差异性,P<0.05。故可得出结论：三维适形放疗治疗80岁以上老年食管癌患者剂量54～60Gy可提高老年食管癌远期疗效，不良反应尚可耐受。 如何提高局5部控制率、降低局部复发率成为提高食管癌放疗疗效的关键。目前对于中晚期食管癌的标准治疗模式，在国内还存在一定的争议。众多学者认为提高肿瘤照射剂量有可能提高其局部控制率，进而可以提高远期生存率。放疗剂量是放射治疗食管癌的核心问题，考虑高龄患者耐受力差，多合并内科疾患，通常认为对此类患者不宜追求高剂量，但FangFM等［4］认为放疗剂量与OS相关，小于60Gy，60～66Gy，大于66Gy中位生存时间分别为5个月，11个月，13个月，P=0．001 。但传统放疗由于常规模拟定位的不准确性、受肿瘤周围重要组织如脊髓、肺的放射耐受性的限制因素影响，使其如提高靶区剂量势必对正常组织产生更多的损伤，使体弱的老年食管癌患者难以耐受，甚至导致死亡。三维适形放疗可更好地显示食管原发肿瘤外侵范围、病灶大小形态及转移淋巴结情况，通过治疗计划系统准确勾画靶区并优化治疗计划，使90％的等剂量线包含全部计划靶区体积，靶体之外组织受照剂量迅速下降，从而做到在不增加正常组织剂量的前提下提高肿瘤靶区5-10Gy 照射的剂量，有效提高局部控制率[5]。尽管如此，也有学者认为食管鳞癌选择性区域淋巴结照射并无必要［6］。而临床分期及放疗前进食情况是影响食管癌三维适形放疗的独立预后因素，分期越早预后越好；放疗前进普食者预后明显好于进半流及流食者。本研究中，急性期放疗毒副反应多数可以耐受，而且急性放射性食管炎的严重程度与放疗预后无关。本组采用三维适形放疗后，局部未控制或复发仍是最主要的治疗失败原因，如何提高局部控制率仍然是最需要解决的难题；三维适形放射治疗食管癌的近期疗效、局部控制率及生存率较常规放疗有优势，但其相对传统二维放疗究竟能给患者带来多大远期生存获益还不清楚。当采用三维适形放疗技术后，患者的局部复发和未控风险性降低，获得了相对较长的生存期限，因而非肿瘤因素死亡风险相对增高，造成非癌死亡构成相对增多。说明我们在治疗老年食管癌患者的过程中对非肿瘤疾病也需要加以注意，维护好身体的机能。综上所述，三维适形放疗治疗80岁以上老年食管癌患者剂量54～60Gy可提高老年食管癌远期疗效，不良反应尚可耐受。本研究病例数尚少，还有待临床进一步验证。
[参考文献]
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[2] 殷蔚伯, 余子豪, 徐国镇, 等. 肿瘤放射治疗学[M]. 第4 版. 北京: 中国协和医科大学出版社,2008:149.
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[5] 王澜, 韩春, 张辛, 等. 食管癌三维适形放疗疗效观察[J]. 中国肿瘤临床,2008,35(8):425-427.
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论文作者:徐宜全，赵坤（通讯作者），郭全全
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
标签：食管癌论文; 剂量论文; 患者论文; 生存率论文; 老年论文; 疗效论文; 两组论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;