曲云鹏
哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500
摘要：目的：探讨闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折的临床效果。方法:取我院收治的胫腓骨多段骨折病人60例为研究对象，随机分为对照组与观察组各30例，对照组行切开复位普通钢板内固定，观察组行闭合复位微创锁定钢板内固定，对比两组治疗效果。结果:与对照组30例相比，观察组患者治疗优良率更高(P =0. 000)。结论:对于胫腓骨多段骨折患者而言，闭合复位微创锁定钢板内固定治疗方案效果确切，创伤性较小，骨折愈合较快，伤口瘢痕小、美观、实现了有效、微创的复位内固定，具有较高的安全性，值得推广使用。
关键词：闭合复位微创；钢板内固定；胫腓骨多段骨折
随着社会的高速发展，高能量的交通伤也口益增多，而胫腓骨骨折是下肢交通伤的常见病例。胫腓骨骨十骨折在长骨骨折中最多见，约占全身骨折的12%。双骨折、粉碎性骨折及开放性骨折居多，软组织损伤重，治疗复杂。交锁髓内钉及微创经皮钢板内固定(minimally invasive percuta-neous plate osteosynthesis, MIPPO)技术结合锁定钢板治疗胫腓骨骨折都是临床治疗上较成熟的技术。由于小腿解剖的特殊性，胫腓骨的骨折多为多段粉碎性的严重骨折，伴有皮肤条件不理想，对于胫腓骨多段骨折的固定，以往为跟骨牵引或夹板外固定、中一纯的应用外固定支架、交锁髓内钉或切开复位钢板内固定，传统切开复位内固定对骨折部位血供破坏大，容易致骨折不连、伤口愈合不良等并发症。目前临床上治疗胫排骨骨折主要包括:塑形夹板外固定、石膏外固定、外固定支架、跟骨牵引、钢板内固定及髓内钉固定等。对胫腓骨骨折，治疗上应首先恢复其长度和力线，然后纠正成角移位和旋转移位，重点复位胫骨骨折，并争取复位腓骨骨折。本文研究采用手法复位经皮微创锁定钢板固定治疗胫排骨远端骨折60例，进行闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折疗效分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的胫腓骨多段骨折病人60例，入选者纳入标准：年龄12-65岁，新鲜骨折；伤后1 —7 d，平均伤后5 d；胫腓骨骨折大于3段。骨折类型包括粉碎、横断、斜形骨折。随机分为对照组和观察组各30例，两组患者基线资料均衡，差异均无统计学意义(P >0. 05)具有可比性。
1.2方法
对照组：采用切开复位钢板内固定法，具体操作如下：在小腿前偏外切口，暴露骨折后，先复位，用克氏针内固定，再用接骨钢板在胫骨、腓骨的外侧固定。因多段全长的胫骨骨折跨度大，通常的钢板不足够长，常常需要2块钢板连接固定。观察组；实施闭合复位微创锁定钢板内固定治疗方案，具体操作如下：先行手法牵引闭合骨折复位，经术中透视观察骨折复位情况和骨折恢复长度情况，必要时用3 mm的克氏针经皮撬拔，或用钳夹经皮复位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在小腿表面放置锁定钢板，并在两端的3—4个螺丝钉孔的投影位置做好标记，在小腿的近端和远端的内侧作小切口，在筋膜下与骨膜之间插入锁定钢板，在原来螺丝孔投影标记处作小切口，钻孔在胫骨近端锁上1枚螺丝钉，再行牵引复位，用克氏针经皮在胫骨远端临时固定，经术中透视再次观察骨折复位情况和骨折恢复长度情况后锁定近远端的各3枚螺丝钉。两组患者在术后抬高伤肢，以利消肿，围术期使用抗生索预防感染，并行定期伤口换药。术后6 —8周后拍片，根据骨折的骨痴生长情况逐渐扶拐负重。12-18周复查X线片，再决定负重行走。两组均术后随访两年，观察并评价病人踝关节功能、内固定物断裂、骨折愈合时间。
1.3分析
术后两组病人踝关节功能评估以Mazur评分系统为参考标准：优：大于92分；良：87—92分；中：6—86分；差：小于65分。并发症情况包括术后切口裂开、切口感染以及骨不连等不良情况。统计学分析：采用SPSS13. 0统计学软件进行分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用x?检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组骨折和跺关节功能对比：术后对照组患者评分结果中，优9例，良6例，优良率为50%；观察组患者中优18例，良9例，优良率高达90%。与对照组相比，观察组优良率更高，组间差异有统计学意义(P <0.05)；两组并发症发生率对比：术后对照组中发生骨不连者9例，切口裂开3例，切口感染1例，并发症发生率为53.3%；观察组中有2例出现骨不连，并发症发生率为6.7%。与对照组相比，观察组并发症发生率更低，组间差异有统计学意义(P<0. 05)；术后随访结果对比：经术后随访，观察组患者骨折愈合时间更短，与对照组相比差异有统计学意义(P<0. 05)。对照组出现内固定物断裂3例，观察组内固定物均未出现断裂情况。
3.结论
3.1传统治疗胫腓骨多段骨折的危害
传统的各种类型的内固定装置进行固定，多段骨折的中间段的滋养血答断裂，出现供应血运差，手术中需要广泛的剥离局部的软组织及骨膜，从而破坏了骨折的血供，甚至中间骨折段与骨膜和组织完全分离，变成无血运的死骨，手术后出现更多的骨不连的并发症。同时小腿的前内侧软组织薄弱，多段的骨折术后易造成伤口感染、创面形成、内固定装置外露、骨外露、骨髓炎、膝跌关节僵硬等并发症。
3.2治疗胫腓骨骨折时需要注意的
胫腓骨是人体长管状骨中易发生并发症的部位，临床上治疗方法多种多样，即使同一种内固定在手术的细节上也有争议。胫骨的血液供应来自于滋养动脉和骨膜血管。胫骨发生骨折后，由滋养动脉的髓内血液供应遭到破坏时，骨膜的血液供应起主要作用。因此，治疗过程中如何尽可能保护骨膜的血液供应就显得特别重要。
3.3闭合复位微创锁定钢板内固定需要注意的
闭合复位微创锁定钢板内固定是近年来微创的思想指导结合新型内固定材料的一项新技术，术中注意：①多段的骨折不强求骨折的对位，要求力线好，功能复位就达到手术目的。②多段骨折的中间段可用1枚拉力钉固定，以利骨折中段的靠拢和有限的固定；③锁定钢板内固定执行长跨度，少螺钉的原则；④骨折合并有多段的腓骨骨折，为了踝关节的稳定，腓骨远端的骨折也可以行闭合复位锁定钢板内固定，或行经皮克氏针髓腔内固定；腓骨中上段的骨折则不需要特别的处理；⑤多段的骨折多为强大的暴力所引起，对软组织也是极大的损伤，容易出现较多的肌间隙内出血和严重的水肿，对固定后要严密观察小腿远端的血运情况，必要时行小腿的切开减张治疗，预防骨筋膜综合征的严重并发症。
参考文献
「1] 孔闪闪，雅文. 闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫腓骨多段骨折的临床效果观察[J] 医学理论与实践, 2015-07-20
「2] 郝博川，谢克波，熊琳宵，张雷，张君松，张杰，郑移兵，张立强，鲍树仁，王玉蔓. 手法复位经皮微创锁定钢板固定治疗胫胖骨远端骨折60例[J] 中国骨伤, 2014-02-20
「3] 林世荣，唐继仁，梁科友，黄丽雄，朱博，谢磊. 闭合复位微创锁定钢板内固定治疗胫胖骨多段骨折30例. [J] 广西医学科大学学报,2014.10
论文作者:曲云鹏
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
标签：腓骨论文; 钢板论文; 微创论文; 并发症论文; 术后论文; 胫骨论文; 骨膜论文; 《医师在线》2016年4月第7期论文;