摘要：目的：分析并探讨不同剂量的右美托咪定预防剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的效果。方法：研究对象选取我院2016年1月——2016年10月收治的60例剖宫产手术者，将其分为A组、B组、C组，各20例。A组使用0.1μg/kg右美托咪定，B组予以使用0.3μg/kg右美托咪定，C组予以使用0.5μg/kg右美托咪定，微量注射泵静脉输注。分别对其选用脊椎——硬膜外麻醉，探讨各组寒战及不良反应情况。结果：研究显示，C组寒战发生率最低，B组次之，A组寒站发生率最高，组间比较差异具有统计学意义；C组不良反应率低于B组与A组，对比差异显著，有统计学意义；B组与A组对比差异不显著，无统计学意义。讨论：应用0.5μg/kg右美托咪定对接受脊椎硬膜外麻醉的剖宫产手术的术后寒颤预防效果最佳，不良反应最少。
关键词：不同剂量；右美托咪定；剖宫产术；脊椎-硬膜外麻醉；寒战；效果
手术过程中接受脊椎-硬膜外麻醉的患者，麻醉后可能会出现寒战，寒战发生率高达50%，寒战的发生会使患者肌肉异常收缩，牵拉手术切口，增加术后疼痛，不利于患者的术后恢复。资料显示，使用右美托咪定对预防剖宫产术患者脊椎—硬膜外麻醉后寒战效果较好。为减少对剖宫产术麻醉后寒战对围手术期的耗氧，降低手术风险，提高手术治疗效果，合适剂量右美托咪定选取极为重要[1]。基于此，本次研究为分析并探讨不同剂量的右美托咪定预防剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的效果，选取60例剖宫产术患者展开研究，全文见下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取我院2016年1月——2016年12月收治的60例剖宫产手术者，将其分为A组）、B组、C组，各20例。A组孕产妇年龄22—43岁，平均年龄（30±2.5）岁，其中初产妇11例，经产妇9例；B组孕产妇年龄22—39岁，平均年龄（28±2.5）岁，其中初产妇12例，经产妇8例；C组孕产妇年龄22—41岁，平均年龄（30±1.5）岁，其中初产妇12例，经产妇8例。对比三组孕产妇年龄、产次等，临床资料无明显差异，无统计学意义。
1.2方法
所有患者术前均禁食禁水8h以上，入室后常规监测 BP、 SpO2、HR 和 RR。所有患者均采用脊椎-硬膜外麻醉，入室常规开放静脉通路，左侧卧位，选 L3——4间隙穿刺。穿刺成功回抽见清亮脑脊液后，取等比重利多卡因溶液 3 ml于蛛网膜下腔注入，拔出穿刺针后在头端置入硬膜外导管3cm，固定导管，改为平卧位，行麻醉实验确定达到T6水平后行手术。胎儿娩出5min后，A组使用0.1μg/kg右美托咪定，B组予以使用0.3μg/kg右美托咪定，C组予以使用0.5μg/kg右美托咪定，微量注射泵静脉输注。术后送入观察室，控制窒温23——25℃，观察术后反应，对不良反应及时处理。
1.3观察指标
参照Wrench对患者用药后寒颤反应的变化情况进行评估，在用药开始时及在恢复室时每隔5min测量一次寒战发生和严重程度。寒战评分：0分，无寒战；1分，毛发竖立或外周血管收缩，但无肉眼可见寒战；2分，只有一组群肌肉活动；3分，多于一组群肌肉，但非全身肌肉颤抖；4分，全身颤抖[2]。观察患者术后不良反应，并记录对比。
1.4统计学处理
应用SPSS 22.0来完成本次研究的数据分析。A、B、C组别间的等级资料采用t检验，寒颤次数及不良反应等其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，计数资料采用卡方检验进行统计分析，当P< 0 .05时，证明组间比较差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1 研究显示，A组寒战发生率70%，B组寒战发生率55%，C组寒战发生率40%，C组寒战发生率最低，B组次之，A组寒战发生率最高，组间比较差异具有统计学意义；具体见表1：
表1：对比三组患者的寒战评分
0
2.2 A组心动过缓3例，低血压3例，恶心呕吐8例，不良反应率70%；B组心动过缓2例，低血压3例，恶心呕吐7例，不良反应率60%； C组心动过缓2例，低血压2例，恶心呕吐6例，不良反应率50%；C组不良反应率低于B组与A组，对比差异显著，有统计学意义；B组与A组对比差异不显著，无统计学意义。
3讨论
目前，脊椎-硬膜外麻醉在临床应用较为广泛。寒战是椎管内麻醉后较为常见的并发症，出现寒战的原因可能与疼痛、紧张、室温、散热、补液等因素存在相关性，术后寒战是由于硬膜外麻醉是通过交感神经影响血管收缩，使局部热量从下肢到外周组织重新分布，可使患者的体温降低，然后出现寒战；相较于其他外科手术，剖宫产产妇寒战的发生率更高，剖宫产患者的寒战率较高与妊娠晚期基础代谢率增高有关[3]。剖宫产术后寒战会使机体的耗氧量增加、加重心肺功能负担，使肝肾血流减少，影响产妇的术后切口愈合与机体恢复[4]。右美托咪定作为一种新型的肾上腺素能受体激动剂，右美托咪定的作用机制和传统的镇静剂不同， 在对手术患者进行硬膜外麻醉镇定时，作用于脑和脊髓的 α2肾上腺素能受体，产生剂量依赖性镇静、镇痛、抑制交感活性的作用，但无呼吸抑制作用。从某程度上说，右美托咪定算是一种“清醒镇静”，在没有外界影响下，麻醉患者会始终处在沉睡状态，既可以克服了传统的连续硬膜外麻醉起效慢、镇痛不全、肌松差、局麻药使用量大的缺点，在对患者进行镇静时，具有一定的顺行性遗忘作用，能消除患者对手术操作等的不良记忆，还能对患者进行极好的镇定效果[5]。在本次研究中，通过探讨0.1μg/kg、0.3μg/kg以及0.5μg/kg右美托咪定对剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的预防价值，不同剂量的右美托咪定对剖宫术患者的术后寒战影响较为显著。研究显示，C组寒战发生率最低，B组次之，A组寒战发生率最高，组间比较差异具有统计学意义；C组不良反应率低于B组与A组，对比差异显著，有统计学意义；B组与A组对比差异不显著，无统计学意义。本次研究结果证实0.5μg/kg右美托咪定在剖宫产术中不仅可有效的减少寒战的发生和程度，取得较为满意的镇静效果，还能有效的减少术后的恶心呕吐，提高剖宫产术患者的治疗满意度。
综上所述，0.1和0.3ug/kg右美托咪定都能有效防治剖宫产术中寒战的发生，相较于0.1和0.3ug/kg右美托咪定用量，0.5ug/kg右美托咪定对剖宫产患者而言，更为安全。?因此，应用0.5μg/kg右美托咪定对接受脊椎硬膜外麻醉的剖宫产手术的术后寒战预防效果最佳，麻醉后不良反应最少。
参考文献：
[1]马俊三. 不同剂量右美托咪定对剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的预防价值分析[J]. 中国继续医学教育,2016,05:58-59.
[2]陈庆强. 不同剂量右美托咪定预防剖宫产术患者脊椎-硬膜外麻醉后寒战的临床分析[J]. 大家健康(学术版),2016,12:166.
[3]侯宪佳,黄东林,修玉芳,杨晓平. 右美托咪定预防剖宫产术患者麻醉后寒战的效果观察[J]. 中国现代药物应用,2016,11:150-151.
[4]孙维国,徐晓涛,周立平,黄伟坚,胡祖荣. 异泊酚与右美托咪定在治疗剖宫产术硬膜外麻醉后寒战的对比研究[J]. 医学研究杂志,2014,08:148-150.
[5]赵鹏飞,闫云珍,乔崇巍,乔欣军. 不同剂量右美托咪定预防硬膜外麻醉期间寒战反应的研究[J]. 宁夏医科大学学报,2014,06:698-700.
论文作者:简金金,吴晓兰,曾金芳
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/15
标签：寒战论文; 患者论文; 脊椎论文; 统计学论文; 硬膜外论文; 术后论文; 剂量论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;