山西省儿童医院耳鼻喉科 山西太原 030013
摘要：目的：评价耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔效果。方法：研究对象是从2012年9月到2017年9月期间我院耳鼻喉科收治的外伤性鼓膜穿孔患者中随机性抽取的64例。对照组采用常规方法治疗，研究组采用耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗，比较临床效果。结果：治疗后，研究组治疗有效率为93.75%，明显高于对照组（p<0.05）。结论：耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔效果显著，可推广应用。
关键词：耳内镜；重组表皮生长因子；明胶海绵贴补；外伤性鼓膜穿孔；治疗效果
外伤性鼓膜穿孔（traumatic tympanic membrane perforation）是鼓膜穿孔的一种[1]，临床较为常见，若不及时治疗，将导致永久性鼓膜穿孔，严重影响患者的听力。传统的治疗方法以抗生素治疗为主，但易继发性感染，治疗效果欠佳。因此，寻求有效的治疗方法，是本文研究的目的。本研究从2012年9月到2017年9月期间我院耳鼻喉科收治的外伤性鼓膜穿孔患者中随机性抽取64例为研究对象，评价耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔效果。以下是具体的试验报告。
1.研究对象和方法
1.1研究对象
研究对象是从2012年9月到2017年9月期间我院耳鼻喉科收治的外伤性鼓膜穿孔患者中随机性抽取的64例。平均分为对照组和研究组，每组32例。对照组中，男20名，女12名，年龄分布在5到18岁之间，平均年龄为（14.88±0.37）岁。研究组中，男19名，女13名，年龄分布在5到17岁之间，平均年龄为（14.79±0.29）岁。本研究患者经过血常规、电子耳镜、耳内窥镜、电测听及颞骨ct以及其他相关的实验室检查，根据外伤性鼓膜穿孔的临床判定标准，均确诊为外伤性鼓膜穿孔。应用生物统计学分析本研究对象的一般资料显示，P值大于0.05，可进行对比[2]。
1.2方法
对照组采用常规方法治疗，用酒精消毒外耳道，擦净和取出外耳道异物；用消毒棉球堵塞外耳道，严禁滴药，严禁用水冲洗；叮嘱患者不能用力擤鼻涕；采用Aesica Queenborough Limited公司生产的克拉仙-克拉霉素缓释片（批准文号：注册证号H20120132）进行治疗，口服，0.5g/次，1次/d。疗程为1个月。
研究组采用耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗。患者取仰卧位，头保持侧位，患耳朝上，用医用酒精对患者外耳道进行消毒后，1%丁卡因行鼓膜表面麻醉。在耳内镜下，将浸有康合素-外用重组人表皮生长因子（生产企业：上海昊海生物科技股份有限公司；批准文号：国药准字S20010095）的明胶海绵贴（生产企业：金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂；批准文号：国药准字H32024096）覆盖穿孔，大小稍大于穿孔表面，且贴紧。每周进行一次耳内镜检查，观察鼓膜穿孔恢复情况，并根据情况对浸有重组表皮生长因子的明胶海绵贴进行更换。疗程为1个月。
1.3 疗效评价
无效：患者病情无改善或加重；有效：患者耳聋、耳痛、耳阻塞感等临床表现症状有所减轻，耳内镜检查耳膜穿孔症状有所好转，听力提高10dB以上；显效：患者耳聋、耳痛、耳阻塞感等临床表现症状明显减轻，临床检查耳膜穿孔症状明显好转，听力提高15dB以上；痊愈：患者耳聋、耳痛、耳阻塞感等临床表现症状消失，耳内镜检查耳膜穿孔完全愈合，听力恢复正常水平。
1.4数据分析与处理
采用生物统计学SPSS19.0软件对本次试验记录到的统计数据进行处理，进行T检验，如果 p<0.05，代表比较值具有差异性。
2.结果
比较患者不同治疗的临床效果，结果如表1所示。治疗后，研究组痊愈13例，占40.63%；显效10例，占31.25%；有效7例，占21.87%；治疗有效率为93.75%，均明显高于对照组（p<0.05）。
3.讨论
外伤性鼓膜穿孔是指由于直接或者间接外力作用，如交通事故、外力击打、高处坠落、骨折、爆炸、烫伤等导致的鼓膜穿孔疾病[3]。患者伴有耳聋、耳痛、耳阻塞感等症状，病情严重程度不一。轻者，鼓膜上皮细胞修复，从而可自行愈合，严重者，需临床治疗干预。传统的治疗方法以抗菌、消炎为主[4]，但长期的研究表明，该方法易导致愈合时间延长，增加了继发性感染的可能性。因此针对外伤性鼓膜穿孔，及时确诊并尽早治疗干预，有利于创面快速修复，促进患者听力恢复，避免日后反复感染和增加治疗的难度。
重组表皮生长因子是一种多功能的生长因子，在体内体外都对多种组织细胞有强烈的促分裂作用，能够刺激表皮细胞、内皮细胞等多种细胞的增殖[5]。近年来，一些研究表明，重组表皮生长因子用于外伤性鼓膜穿孔创面的修复和愈合取得了很好的疗效。重组表皮生长因子和明胶海绵贴补联用，一方面，重组表皮生长因子能够有效促进鼓膜上皮细胞增殖，加快创面修复，另一方面，明胶海绵作为基底层，能够减轻受损鼓膜的充血、水肿，保证了修复后鼓膜外表面的平整。本研究显示，采用重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗的患者，治疗有效率为93.75%，效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]朱红侠.耳内镜下重组表皮生长因子加明胶海绵贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效解析[J].中国卫生标准管理，2016，7（22）：106-107.
[2]李保平，黎江艳，李芝兰等.肝素明胶海绵治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（5）：411-413.
[3]郑立岗，虞幼军，刘振等.耳内镜下异体真皮基质内植修补外伤性鼓膜穿孔[J].听力学及言语疾病杂志，2017，25（4）：419-421.
[4]李美，何静，杨宝荣等.自制洛美沙星滴耳液棉片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效[J].职业与健康，2012，28（3）：378-379.
[5]彭宏，杨乐，郑明奋等.慢性中耳炎鼓膜紧张部穿孔患者的咽鼓管功能的评价[J].中华耳科学杂志，2016，14（2）：219-222.
论文作者:冀洁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/28
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