贵州省毕节市威宁县人民医院，呼吸内科 553100
【摘 要】目的：探讨沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特钠治疗老年稳定期COPD的临床效果。方法：将2015年2月至2017年3月因老年稳定期COPD于我院就诊的80例老年患者纳入研究并随机分组，对照组40例采用沙美特罗替卡松，观察组40例则联合孟鲁斯特钠，4周为一疗程。比较治疗前后肺功能及6min步行距离（6MWD）改善情况。结果：治疗后，患者第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC等肺功能指标及6min步行距离（6MWD）升高，观察组改善更显著，P<0.05。结论：沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特钠治疗老年稳定期COPD效果显著，可有效改善患者的肺功能及步行能力，值得推广。
【关键词】沙美特罗替卡松；孟鲁斯特钠；老年；稳定期COPD；肺功能
COPD多见于老年人，是常见的呼吸系统炎症性疾病，以咳嗽咳痰、胸闷气喘为主要临床表现。COPD常反复发作，多有慢性支气管炎病史，一旦发病即呈进行性加重趋势，吸烟、环境污染、感染等因素均可导致疾病急性加重。缓解期是本病治疗的重要时期，此过程中积极有效的治疗可有效改善气道炎症，改善肺功能，从而使预后得到改善。气道高反应是COPD的重要病机，沙美特罗替卡松是常用的激素制剂，可有效改善气道炎症反应，但单用时效果有限，我们在此基础上联合孟鲁斯特钠效果显著[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年2月至2017年3月因老年稳定期COPD于我院就诊的80例老年患者纳入研究，随机数据表法分组。对照组男26例，女14例，年龄（60～75）岁，平均（67.26±4.63）岁。病程（1～12）年，平均（5.91±1.28）年；观察组男25例，女15例，年龄（60～74）岁，平均（67.02±4.38）岁。病程（1～13）年，平均（5.82±1.21）年。两组一般资料无显著差异，P>0.05。纳入标准：①符合COPD缓解期[2]诊断标准且知情同意者；②近期未采用镇静安神药物者；③经医学伦理会审核。排除标准：①受试药物过敏者；②存在肺部恶性肿瘤、支气管哮喘等呼吸系统疾病者；③肝肾功能障碍者。
1.2治疗方法
对照组：所有患者单独采用沙美特罗卡松粉（法国LaboratoireGlaxo Smith Kline，25μg/吸，批号20150216），1吸/次，2次/天。观察组：联合孟鲁斯特钠（默沙东药业，10mg/片，批号20150108），10mg/次，1次/天，两组均治疗3个月。
1.3观察指标
比较治疗前后肺功能改善情况，采用Cosmed肺功能仪检测；比较两组6min步行距离（6MWD）改善情况。
1.4统计方法
SPSS20.0统计分析，P<0.05：差异统计学意义。本研究中肺功能、6MWD等为计量资料，表示，t检验。
2结果
2.1肺功能及6MWD比较
治疗前肺功能及6MWD比较无显著差异，P>0.05；治疗后，两组患者FEV1、FEV1/FEV、6MWD水平升高，差异显著，P<0.05；治疗后观察组上述指标水平更高，P<0.05。详见表1。
3讨论
COPD是进展性呼吸系统炎症性疾病，患者除了可表现为肺功能降低外，还会出现蛋白质代谢障碍，氧化应激，全身低度炎症等病理改变[3]。本病病机复杂，患者多有慢性支气管炎病史，有害颗粒及气体刺激可引起气道炎症反应，炎症渗出大量增多，可对患者的呼吸及生活质量造成影响。缓解期是本病治疗的关键时期，通过缓解期药物干预以改善肺功能对于改善预后，延缓病情进行性加重具有重要意义。
2004年美国胸科协会制定的指南首次提出吸入糖皮质激素及长效β受体激动剂的混合制剂可作为COPD稳定期的首选药物，尤其适用于中重度患者。舒利迭为吸入型糖皮质激素与长效β2受体激动剂复方制剂，沙美特罗极易穿过细胞膜，提高腺苷酸环化酶活性，促进cAMP分泌，舒张支气管平滑肌[4]。同时，沙美特罗还可抑制嗜酸粒细胞、肥大细胞脱颗粒，降低前列腺素、组胺、白三烯等炎症介质水平，从而达到改善气道高反应性的目的。研究认为白三烯较组胺而言具有更强的致炎作用，是作用较强的选择性中性粒细胞趋化剂，活化白细胞，从而产生大量炎性介质，在全身联级反应中发挥着重要作用。在提高气道高反应方面发挥着更重要作用[5]。因此，两者联合应用可起到较好的协同作用。孟鲁司特钠对于白三烯受体有较高的选择性，可有效降低白三烯含量，从而达到降低气道炎症反应及气道高反应。
观察组联合孟鲁司特钠效果显著，治疗后，患者第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC等肺功能指标及6min步行距离（6MWD）升高，患者肺功能及步行能力均改善，但观察组方案均体现出较大优势。综上，我们认为沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特钠治疗老年稳定期COPD效果显著，值得推广。
参考文献：
[1]叶彬.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病45例临床观察[J].湖南中医杂志，2015，3（5）：7-9.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）[S].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：67-79.
[3]杨兆宇，崔瑾.沙美特罗替卡松联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者及全身炎症反应影响[J].现代预防医学，2012，39（23）：6360.
[4黄纯.沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特治疗老年稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效评价[J].实 用临床医药杂志，2013，17（13）：92-93.
论文作者:张泽敏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/28
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