（上海市嘉定区中心医院 上海 201800）
【摘要】目的：探讨跟踪随访在腹膜透析患者治疗中的应用效果。方法：将40例采用腹膜透析的慢性肾功能衰竭随机分为观察组和对照组，对照组仅给予常规的出院指导，观察组采用跟踪随访，比较两组患者的治疗依从性和透析效果。结果：观察组的健康知识知晓率、治疗依从性显著高于对照组，并发症显著少于对照组(P<0.05)。观察组的Scr、BUN显著低于对照组，残余肾功能、营养状态评分SGA显著高于对照组(P<0.05)。结论：跟踪随访有利于腹膜透析患者的遵医行为，提高透析效果，保留患者的残余肾功能。
【关键词】跟踪随访；腹膜透析；治疗依从性；透析效果
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）18-0085-02
透析是终末期肾功能衰竭的有效替代方式，腹膜透析作为一种有效治疗手段，在多种疾病的治疗中得到了广泛的运用。相对与血液透析，腹膜透析能够更好的保护残余肾功能和维持心血管系统的稳定性[1]。患者治疗的依从性与治疗效果呈正相关的关系。由于治疗时间过长，在治疗中容易出现各种并发症，不仅降低了患者的生活质量，还影响了患者治疗的依从性，进而影响治疗效果。因此，必须采用必要的手段提高腹膜透析患者治疗的依从性，改善患者的预后。我院2013年12月至2014年6月对20例进行腹膜透析的慢性肾功能衰竭采用跟踪随访，有效提高了患者的透析效果，减少了并发症，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
40例慢性肾功能衰竭的患者，纳入标准（1）均符合2006年中华中医药学会肾病分会制定的慢性肾衰竭的诊断标准；（2）有尿毒症症状，包括食欲减退、恶心或呕吐、乏力等；（3）肾小球滤过率为10～15ml/min；（4）无急性水中毒、严重酸中毒、高钾血症等需急诊透析指证；（5）均签署知情同意书。排除标准：（1）有心肌梗死史、严重心瓣膜病变、肥厚型心肌病者；（2）腹膜透析禁忌症；（3）炎症的全身感染；（4）恶性肿瘤。其中男性23例，女性17例，年龄18～63岁，平均（48.6±12.4）岁。病程1～5年，平均（3.12±1.31）年。原发病为慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病12例，高血压肾病8例。将该组患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组20例，两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 跟踪随访
两组患者腹膜透析方法相同，对照组在每次患者出院前仅进行出院指导，不进行随访干预，观察组患者出院时等级基本信息，建立随访资料档案，资料交给专科医生进行审核，进一步完善。每个月对患者进行1次随访，由腹膜透析护士以家访、电话询问、组织联谊会等方式进行随访，随访时间每次30～60min，连续随访6个月。每次随访结束后将随访近期的情况，并记录在随访表上。随访内容如下：
1.2.1健康宣教 向患者介绍腹透的相关医学知识，重点讲解坚持透析的重要性。指导患者少食虾及动物的磷高的食物，进食高蛋白、优质蛋白饮食，蛋白质的摄入量为1.2g/（kg?d） [2]。帮助患者制定食谱，告知患者饮食注意水盐控制。向患者讲解腹膜炎、出口感染的预防方法。日常生活中告知患者注意个人卫生，勤换内衣，勤洗澡，淋浴时必须用薄膜妥善保护导管出口处，防止感染。嘱衣着要宽松，腰带不能过紧，防止摩擦出口。告知患者锻炼、运动的方法。
1.2.2心理指导 由于治疗的长期性以及病情的影响，患者可能会出现一定的心理问题。在进行随访时，及时发现其情绪变化，采用鼓励、解释、保证、情绪转移等方法给予心理支持，缓解患者恐惧抑郁、焦虑不安、情绪急躁、精神高度紧张等不良情绪。通过介绍成功的病例，增强患者与疾病作斗争的信心、决心和恒心。对患者角色转换不良甚至否认或缩小自己的病态感觉或体验等的患者，给予疾病预防和治疗知识指导，帮助患者完成角色转换。鼓励患者的家属多关心患者，尽量满足患者的需要。
1.4 观察指标
比较两组的透析依从性、健康知识知晓率、并发症的发生率及透析效果。（2）透析的依从性：采用自行设计的“透析患者遵医行为调查表”进行问卷调查，以患者能完全理解并严格按医嘱执行为完全遵从。（2）健康知识知晓情况：采用问卷调查的方式，内容包括掌握透析目的、透析的认知、持续透析的意义、注意事项、可能出现的并发症，饮食指导、口服药物的使用、食物营养搭配及含钾食物的摄取、心理状态、健康的生活方式，问卷均为选择题，不能书写的患者由组长提问题，每项10分，满分100分。80分以上为知晓程度较好，计入知晓率。（3）透析效果：护理干预6个月后患者的血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、残余肾功能和营养状态。残余肾功能采用=肾尿素氮清除率与肾肌酐清除率的均值来计算。营养状态采用改良主观综合性营养评估法（SGA）评估。
1.5 统计学处理
用SPSS 12.0统计学软件。以频数表示计数资料，用（x-±s）表示计量资料，计量资料比较用χ2检验。以P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组透析依从性、健康知识及并发症情况的比较
观察组的依从性、健康知识知晓率显著高于对照组，并发症显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
慢性肾功能衰竭是各种原因导致肾脏慢性进行性损害，是一种持续进行的不可逆临床综合征，临床上治疗的目的在于改善症状，延缓或阻止肾功能减退的进程，保护肾脏功能。腹膜透析是终末期肾脏病的有效替代治疗方式之一，在以往研究中发现，腹膜透析患者的生存率与血液透析患者无统计学意义，但其相对危险性较血液透析低，腹膜透析的患者在开始治疗前3年的生存率高于血液透析[3]。相对于血液透析，腹膜透析可以有效减轻心血管负担，从而维持相对稳定的内环境。但作为一种长期的治疗方式，治疗的依从性是保证治疗效果的关键。加之可能出现的并发症，患者的生活质量难以保证。
现代腹膜透析的观念和目标一方面是提高患者的生存率。两一方面就是改善患者的生活质量[4]。患者大多希望从医护人员处得到更多信息支持和社会支持以提高自身对疾病的应对能力。而随访干预是一种富有成效的护理康复方法，其有利于监督患者定期复查，对控制患者病情、发展和预后、提高患者生活、生存质量有积极的意义[5]。本研究对20例腹膜透析的患者进行跟踪随访，使患者在院外得到正规、系统、科学的专科指导和治疗干预，从饮食、生活、并发症预防及心理等方面进行指导，让患者意识的坚持透析治疗的重要性，及时纠正患者的不良生活习惯，帮助其树立健康的观念，提高自我管理能力。心理支持有利于患者保持心境的安宁和稳定，有助于控制病情，且使危险因素的严重性明显降低。结果显示，观察组的健康知识、依从性、透析效果提高了，并发症减少了，营养状态也好于对照组（P＜0.05）。综上所述，跟踪随访有利于消除腹膜透析患者治疗过程中的不良因素，提高遵医行和透析效果，保留患者的残余肾功能，改善生活质量。
【参考文献】
[1]孙花，方慧玲，谢金霞．冠状动脉介入治疗患者院外遵医行为的随访干预效果的探讨[J].中国临床护理，2011，03(6)：485-486.
[2]李静彬，耿彩玉，华美娜等.援跟踪随访降低腹膜炎的发生率[J]．中国护理杂志，2008，6(2)：37-38.
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[5]蒋松云，龚智峰，唐盛等.居家腹膜透析患者随访中存在问题及干预措施现代中西医结合杂志，2011，20(11)：1398-1399.
论文作者:朱建英,俞洁
论文发表刊物:《心理医生》2016年18期
论文发表时间:2016/10/18
标签：患者论文; 腹膜论文; 并发症论文; 肾功能论文; 对照组论文; 效果论文; 残余论文; 《心理医生》2016年18期论文;