李立华 袁林 陈伟 朱大勇
（上海市杨浦区市东医院急诊科 200438）
【摘要】 目的：分析急诊留观室导尿管相关性尿路感染（CAUTI）细菌的分布及耐药情况，为CAUTI的防治提供依据。方法：回顾性分析我院急诊留观室2014年48例患者的病例资料。结果：48例发生CAUTI的患者共培养出细菌54株，其中大肠埃希菌居首，占51.85%，其次是铜绿假单胞菌(20.37%),肺炎克雷伯菌（12.96%）,鲍曼不动杆菌（9.26%），屎肠球菌（5.56%）。大肠埃希菌对50%的抗菌药物耐药率大于55%，鲍曼不动杆菌出现广泛耐药。结论：CAUTI主要病原菌是大肠埃希菌，病原菌耐药性较高。
【关键词】导尿管相关性尿路感染；CAUTI；急诊留观室；病原菌；耐药
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0112-02
导尿和留置导尿管是急诊留观室最普通且经常应用的一项基本操作,由此引起的导尿管相关性尿路感染(CAUTI)是最常见的医院获得性感染,也是造成医院感染最常见原因之一。急诊留观室导尿和留置导尿管率比普通病房高,不合理用药及治疗不彻底均可导致细菌耐药性增加,特别是第三代头孢菌素的广泛使用,导致出现了多重耐药菌株,给临床治疗带来困难。因此,有必要检测急诊留观室CAUTI的病原菌及其耐药情况,以指导临床合理用药。笔者对本院急诊留观室2014年发生CAUTI患者的病原菌分布及耐药性进行了分析,现报告如下。
1.材料与方法
1.1 菌株来源
本院急诊留观室2014年48例发生CAUTI患者的尿标本共培养出病原菌54株,其中有6例患者是2种细菌混合感染,剔除单例患者培养出的重复菌株。
1.2 方法
按常规方法培养、鉴定细菌,根据美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的标准进行药敏结果判定。
1.3 诊断标准
CAUTI的诊断：近期内有留置导尿管史(通常为7天内)，有或无尿路感染的临床症状和体征，尿培养革兰阴性菌≥105CFU/ml，革兰阳性菌≥104CFU/ml[1]。
2.结果
2.1 CAUTI培养病原菌分布
48例发生CAUTI的患者共培养出细菌54株，其分布见表1.
表1 CAUTI培养病原菌分布
病原菌 株数 构成比（%）
大肠埃希菌 28 51.85
铜绿假单胞菌 11 20.37
肺炎克雷伯菌 7 12.96
鲍曼不动杆菌 5 9.26
屎肠球菌 3 5.56
合计 54 100.00
2.2 病原菌耐药分析
大肠埃希菌对50%的抗菌药物耐药率大于55%，鲍曼不动杆菌出现广泛耐药。CAUTI4种主要病原菌对抗菌药物的耐药性见表2。
表2 CAUTI4种主要病原菌对抗菌药物的耐药率（%）
3.讨论
本院急诊留观室2014年共有48例发生CAUTI患者，其中6例为社区感染，42例为医院感染；与急诊留观室患者多为高龄，合并多种疾病，免疫功能低下，大量使用抗菌药物及接受侵入性诊疗措施有关。留置导尿管是医院尿路感染的直接原因，占医院获得性感染的80%[2]。正常情况下，泌尿系统是一个无菌环境，由于尿管的插入和留置，有可能将外部病原菌带入，同时破坏了尿道的正常生理环境及膀胱对细菌的机械防御，从而削弱尿道黏膜对细菌的抵抗力，影响膀胱尿液对尿道细菌的冲洗作用，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染[3]。故应严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿，严格遵循无菌操作技术原则，每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间，患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测，以防范及减少CAUTI发生。本组48例发生CAUTI患者的尿液标本共分离病原体54株，居首位的是大肠埃希菌（6例社区CAUTI病原菌均为大肠埃希菌），其次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的耐药菌；肠球菌属对多种抗菌药物有天然的耐药性。本院48例CAUTI的病原菌均为耐药病原菌，应加大监控力度。前3种耐药菌对青霉素类、喹诺酮类第一至三代头孢菌素类抗菌药物普遍耐药，对氨基糖苷类有不同程度的耐药，但对第四代头孢菌素耐药性较低，3种耐药菌对碳青霉烯类药物敏感率达100%，未发现耐药株。鲍曼不动杆菌广泛耐药。通过药敏试验，得到不同细菌对不同抗菌药物的药敏结果，为临床抗菌药物的应用，更好地控制耐药菌的繁殖，提高感染患者的治愈率提供了理论依据，也可降低医院感染发生率。
【参考文献】
[1] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001,81（5）：314-320.
[2] 申正义，田德英.医院感染病学[M].北京:中国医药科技出版社，2007:993-994.
[3] 徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿管与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2011,11（5）：368-369.
论文作者:李立华, 袁林, 陈伟, 朱大勇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：病原菌论文; 导尿管论文; 急诊论文; 细菌论文; 患者论文; 大肠论文; 耐药性论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;