【摘 要】目的：观察并研究乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张治疗胆总管结石的远期疗效。方法：取105例胆总管结石并分为常规手术组（53例）与气囊扩张组（52例），对照组行乳头括约肌切开取石术，气囊扩张组采用乳头括约肌小切开配合大口径气囊扩张，观察两组疗效。结果：气囊扩张组碎石器应用率更低，结石清除用时更短，与常规手术组相比差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组取石成功率差异不具有统计学意义（P＞0.05）。气囊扩张组结石复发率和反复性胆管炎发生率分别为1.9%、0.0%，明显低于常规手术组的11.3%、17.0%，二者差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张治疗胆总管结石疗效确切，用于胆总管结石效果满意，远期不易复发，值得推广和应用。
【关键词】胆总管结石；乳头括约肌；小切口；气囊扩张；远期复发率
随着临床内镜技术的发展和应用日渐广泛，内镜下乳头柱状气囊扩张术以及十二指肠乳头括约肌切开术成为胆总管结石临床治疗的经典术式，但后者容易引起出血、胆管炎以及穿孔等并发症，且应用因胆总管末端狭窄过长、乳头位置不佳以及乳头旁憩室等因素的影响而受到限制[1~2]。本研究以内镜下十二指肠乳头括约肌切开术为对照，采用乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张治疗52例胆总管结石患者，效果满意。现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2013年11月~2014年11月我院肝胆外科收治的105例胆总管结石患者，入组对象胆总管直径均不小于13mm，排除凝血功能障碍、乳头肿瘤、既往EST手术史以及感染性休克患者。其中男性患者61例，女性患者44例；年龄最小23岁，最大68岁，平均年龄（52.7±6.4）岁；结石平均直径（7.9±1.4）mm。随机将其均分为常规手术组（53例）与气囊扩张组（52例），两组年龄、性别、结石直径等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
术前常规禁食，并给予哌替啶、山良菪碱以及地西泮肌注，利多卡因胶浆口服。首先利用内镜下乳头柱状气囊扩张术观察乳头形态，确认有无憩室存在，常规手术组行拉式切开法，逐步切割乳头开口，为标准乳头括约肌大切开处理。气囊扩张组行乳头括约肌小切开处理，然后采用导丝引导配合柱状扩张气囊实施胆管开口扩张，将造影剂稀释后注入气囊，逐级加压，透视下观察气囊，等待中部狭窄环彻底消失，持续2min。两组均通过球囊或者取石篮取出结石，并视具体情况行机械碎石。若未彻底清除结石，可给予鼻胆管或塑料内置管引流处理，择期内镜下取石[3]。
1.3 观察指标
统计两组结石清除时间、取石成功率以及碎石器应用率，随访观察2年，对比两组结石复发率以及反复性胆管炎发生率。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况对比见表1。
气囊扩张组碎石器应用率更低，结石清除用时更短，与常规手术组相比差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组取石成功率差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
表1 两组手术情况对比
注：两组数据对比aP＜0.05
3 讨论
本次研究结果表明，气囊扩张组和常规手术组结石清除率相近（P＞0.05），但气囊扩张组机械碎石率明显较低，清除结石所需时间更短，与常规手术组相比差异显著（P＜0.05），说明乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张术治疗直径较大的胆总管结石更具有优势。分析认为可能是乳头旁憩室以及胆管下端狭窄过长等因素的影响，单纯乳头括约肌切开术切开范围相对有限，对于狭窄上方结石以及大直径结石的操作难度升高，取石时间较长，并且有较大概率需要借助机械碎石。乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张能够充分拓展狭窄胆管，可完整取出狭窄上方结石以及大体积结石，一般情况下无需使用碎石器[4]。近年来乳头括约肌生理功能在临床上逐渐受到重视，单纯乳头括约肌切开术往往会严重破坏括约肌功能，有较大几率导致反流性胆管炎，因此临床对于该术式的远期并发症存在较多争议[5]。本次随访结果表明，气囊扩张组2年内结石复发率仅为1.9%，无1例发生反复性胆管炎，而常规手术组两年内结石复发率为11.3%，反流性胆管炎发生率高达17.0%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），充分证明乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张术治疗胆总管结石远期疗效满意。
综上所述，乳头括约肌小切开加大口径气囊扩张治疗胆总管结石疗效确切，用于胆总管结石效果满意，远期不易复发，值得推广和应用。
参考文献：
[1]王栓铎，王延朋.腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（11）：841-843.
[2]黄秉一，张文兴，刘欢等."三镜"联合微创治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（7）：548-550.
[3]陈厚斌，黄伟.腹腔镜辅助下小切口治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究[J].腹部外科，2015，28（2）：111-113.
[4]上官昌盛，丁佑铭.腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流在治疗胆总管结石中的临床应用[J].腹部外科，2015，（4）：258-261.
[5]王功锦，王丹.腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊并胆总管结石的临床对比[J].肝胆外科杂志，2014，22（4）：266-268.
论文作者:张正鹏
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/4
标签：结石论文; 乳头论文; 括约肌论文; 气囊论文; 总管论文; 两组论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第5期论文;