黑龙江省齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要：老年脑卒中后内源性神经干细胞激活的机制与细胞生长因子、神经递质、微环境、基因信号调控和康复治疗等多种因素密切有关，脑卒中患者在脑部的坏死灶和正常组织间的缺血半影区的脑细胞处于脑电活动衰竭阀以下状态，在此状态下，脑自发电位和诱发电位均消失，但脑细胞结构仍然完整、存活，只是功能障碍。这是脑卒中早期康复治疗的最佳时间窗，此时进行早期、合理的康复训练，能改善脑微循环，使缺血半影区的脑细胞恢复功能。老年脑卒中应该尽早进行有效的康复治疗，实现现代的医疗近期目的是患者及家属满意度提高，远期的目的是患者生活质量的提高。
关键词：老年脑卒中；功能障碍；康复训练；疗效观察
脑卒中是老年人的常见病、多发病，其发病和死亡都与年龄有密切的关系。随着我国逐渐进入老龄化社会，老年脑卒中的医疗与康复成为一个严重的社会问题。等速肌力训练是指在关节运动过程中角速度不变，无论受试者肌肉收缩产生多大的张力，肢体的运动始终在某一预定的速度进行，肌肉张力大小的变化并不能使肢体产生加速或减速的一种运动。患者日常生活活动能力的改善是偏瘫患者康复的目标，而各项日常生活活动中大部分与下肢运动能力有关，所以肢体运动功能的康复以下肢运动功能的康复尤为重要。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：选择2011年4月-2014年7月间我院神经内科病房收治的脑卒中病例60例康复病例资料，男32例，女28例，年龄69-84岁。其中38例为脑梗死患者，脑出血患者22例，左侧偏瘫24例，右侧偏瘫36例纳入的病例均为意识清楚，病情稳定，检查合作，注意力完整，无严重智能障碍，无视力和听力障碍，无先天性疾病或其他脑病史，无器质性或功能性精神疾病史。
1.2康复训练方法：接受神经内科常规药物治疗，包括心电监测、血压调控、降颅压及支持治疗，根据病情，脑梗死患者给予溶栓、抗凝、扩血管治疗等；脑出血患者必要时给予颅内血肿微创粉碎清除术等治疗。早期康复训练待生命体征稳定后开始康复训练。康复内容，肌力在3级以下时，进行患肢的被动活动，防止关节挛缩，保持关节活动范围，，保持肢体处于功能位，避免上肢屈曲下肢伸展，利用足板固定，防止足下垂。定时翻身，每2 h一次，取健侧卧位。双侧被动关节活动，2次/d，每次活动20遍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肌力达 3级时，开始进行平衡训练；如以坐位平衡训练到站立位平衡训练；同时进行手功能训练。肌力 4级时进行平地步行训练，上下楼梯训练及日常生活自理能力训练。指导家属训练方法，根据患者不同情况采用神经促进技术及功能训练，具体包括卧位下单桥运动，躯体控制训练，坐平衡训练，重心转移训练，平行杠内步行训练等。肢股四头肌、腘绳肌等速肌力训练。当肌力2-3级时，以被动加主动运动为主，要求每次都能在电脑上看到力矩曲线。当肌力3级以上时，采取主动运动为主，根据患者情况选择60°/s、90°/s、120°/s，或90°/s、120°/s、150°/s角速度进行等速训练。每个角速度训练10次，间隙休息20 s，每个循环间休息2 min，依患者的承受能力训练2-4个循环，训练量以引起肌肉适度疲劳，且第2天不感到疲劳为宜。每组肌群每天训练1次。每日1次，每次40 min，30次为1疗程。
1.3评定方[1]：治疗前后由专人进行评定，采用FuglMeyer法[：1]评定下肢运动功能。并记录90°/s角速度下的峰力矩。PT指肌肉收缩产生的最大力矩输出，代表了肌肉收缩产生的最大肌力，单位为牛顿·米（N·m）。在等速肌力测试中，PT值具有较高的准确性和可重复性，被视为等速肌力测试的黄金指标和参考值。
2.结果：经过康复训练，入选的病例下肢功能明显提高，特别是90°/s角速度下试验组膝关节伸屈肌PT有明显提高，同时有效的训练，增强了患者战胜病魔的信心，增加了生活用气，有利于预后及生活质量的极大改善，意义非凡。
3.讨论
随着社会经济的不断发展，人们生活水平得到不断地提高，膳食结构西方化，体能活动相对减少，我国高血压、糖尿病和脑卒中等疾病的患病率呈逐年快速上升趋势，并向低龄化方向发展，已经成为我国一个亟待解决的重大公共卫生问题，医学科学的发展与进步，使脑卒中的病死率得到进一步的控制，然而脑卒中可发生单瘫、偏瘫和言语障碍、认知功能障碍、行为异常、精神症状、失用、失认、吞咽困难等，给患者带来很大痛苦，脑卒中的功能运动障碍使患者成为终身残疾，给社会和家庭带来沉重负担。但恢复患者的功能运动障碍仍然是医学难题。
目前认为，中枢神经系统损伤恢复的机制是皮质功能重组与环境影响相互作用，促使功能恢复，人们从轴突侧枝长芽、失神经过敏、潜伏通路和突触的启用、离子通道的改变、病灶周围组织的代偿、神经营养因子和某些基因的作用、病变对侧在脑半球的代偿和不同系统的行为代偿等方面进行研究，认为及时的系统的进行康复训练治疗可有效提高患者的功能障碍[2]。脑卒中是老年人的常见病、多发病，其发病和死亡都与年龄有密切的关系。随着我国逐渐进入老龄化社会，老年脑卒中的医疗与康复成为一个严重的社会问题。等速肌力训练是指在关节运动过程中角速度不变，无论受试者肌肉收缩产生多大的张力，肢体的运动始终在某一预定的速度进行，肌肉张力大小的变化并不能使肢体产生加速或减速的一种运动。等速运动与等张运动和等长运动相比有显著特点：运动的相对稳定不会产生加速运动，而且在整个运动中阻力随着肌肉力量的增加而增加。等速运动训练可增强偏瘫患者肌力，却不影响其痉挛程度，由此可提高患者步速、移行和其他日常生活活动能力。
参考文献：
[1]许光旭，厉建安，王彤，等.偏瘫膝关节肌力的力学分析[J].现代康复，2011，5（1）：31-32.
[2]朱晓军，王彤，陈旗，等.早期康复训练对老年脑卒中患者日常生活活动的影响[J].实用老年医学，2012，21（3）：174-177.
论文作者:李海霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/28
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