摘要：糖尿病是一种常见而多发的疾病，其患病率随着人民生活水平的提高、生活方式改变而迅速增加，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。现就糖尿病的诊断、治疗及用药，糖尿病病患的生活饮食控制和管理作如下报告。
关键词：糖尿病、诊断、药物治疗、并发症、生活方式、饮食控制
糖尿病，是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，即碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢异常，是由于胰岛素分泌或作用缺陷导致的，由遗传和环境因素共同作用引起，最严重的急性并发症是糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷或如酸性昏迷，长期糖尿病会引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，是致残或致死的主要原因[Ⅰ]。通常分为两类：Ⅰ型糖尿病为胰岛素的绝对缺乏、Ⅱ型糖尿病为胰岛素抵抗和代偿反映不足。
一、糖尿病的诊断：主要依靠临床表现和实验室检查，糖尿病最特征的表现为多饮、多食、多尿、体重减轻，可有皮肤瘙痒、视物模糊等，也有少部分患者无上述表现，仅在体检或其它疾病化验时发现高血糖。目前所内常用的实验室检查有，尿糖测定、血糖测定和OGTT、糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定，胰岛素释放试验和C肽释放试验等检查胰岛β细胞功能。目前比较血糖任何时间测量≥11.1或是空腹血糖≥7.0确定是糖尿病。就以往入院病例统计，糖尿病诊断中，尤其应注意鉴别诊断，如肝硬化和慢性肾功能不全可能出现糖代谢异常，还有一些应激状态下如急性感染、创伤等会导致一过性血糖升高。在作糖尿病诊断时要着重注意鉴别。
二、糖尿病的并发症：就以往病例做出统计，主要有以下常见的并发症。
1、感染：高血糖状态抑制了白细胞吞噬细菌的能力，有利于细菌在体内生长繁殖，使病人的抗感染能力下降，如阴道感染、泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等，比较特征的是病患因末梢神经病变，下肢供血不足加上细菌感染，引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变。
2、眼部病变：病程超过10年的患者，大部分会合并不同程度的视网膜病变，如虹膜炎、青光眼、白内障等。
3、糖尿病肾病：是常见且难治的微血管并发症，为主要死因之一。
4、酮症酸中毒：多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况时，病患胰岛素严重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸，进入肝脏氧化，其代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用大大减少，导致高酮体血症和尿酮体。而酮体是酸性物质，致使体内发生代谢性酸中毒[Ⅱ]。
5、神经病变：在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变，临床表现为四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退，个别患者出现局部肌无力、尿潴留、腹泻、便秘、肌萎缩、阳痿等。
6、 心脏病变：糖尿病人得冠心病的机会是常人的2-3倍，在多年临床病例统计中发现心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗塞等较为常见。
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三、糖尿病的药物治疗：在单纯饮食控制和运动疗法无法良好控制血糖时，应及早服用合适的降糖药或进行胰岛素注射，才能更好地控制血糖，延缓糖尿病的病程和并发症的发展。口服降糖药主要有①格列奈类：刺激胰岛素早期分泌，起效快，但易引起程度较轻的低血糖；②双胍类：增加胰岛素的敏感性，减少肝脏产生葡萄糖、促进肌肉对葡萄糖的摄取，临床统计中发现易导致消化道不良反映；③α糖苷酶抑制剂：减慢葡萄糖吸收速度，同时排气增多，易胀气，适用于餐后血糖高的患者；④噻唑烷二酮类：改善胰岛β细胞的分泌功能，但副作用较多，如头痛、乏力、腹泻、水肿、增重、贫血等。药物选择要遵从个体化、安全化原则[Ⅲ]。目前二甲双胍是二型糖尿病的基础用药，一般可以耐受的都先用此药，一种控制不住再加其它类型药。磺脲类药物一般刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，目前临床常见的副作用有低血糖、肝肾功的损害，目前较少使用。
部分患者病情严重或口服药控制不佳的情况下，一般建议选择胰岛素治疗，在口服降糖药治疗的前提下，联合基础胰岛素注射，建议的起始剂量为0.2单位/公斤体重。按照空腹血糖水平，3-4天调整一次用量，直至空腹血糖达标[IV]。所以，这就要求病人会注射胰岛素，会自我监测血糖，院内有专业人员可进行教授，一般建议年龄较大的患者携子女一同学习。
降糖药在没进食的情况下不能服，吃饭才能服，否则会出现低血糖。在医生的指导下用药，一般也建议患者定期来所内化验血糖、尿糖，做肝功、血常规等检查，以期及时发现患者病情的变化，控制并发症的发生发展。
四、糖尿病的生活方式、饮食管理：糖尿病患者最重要的是控制总热量和体重。在日常饮食中药学会计算总热量和营养物质的含量，做到合理分配膳食，否则会影响用药效果。以粗粮、蔬菜为主，不宜吃油腻的食物，可以适当吃些瘦肉和蛋类，但是应当注意的是，一定要按时规律用餐，且要吃饱，避免饭前心慌、手抖、盗汗等情况的发生。随访中发现，食用苦瓜、南瓜、黑豆等食物的患者，病情控制比较良好。同时患者应进行有规律的运动，循序渐进，长期坚持，因为在胰岛素相对不足时运动会使肝葡萄糖输出量增加、血糖升高，而在胰岛素过多时运动会使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，有可能诱发低血糖反映[V]，因此宜在饭后运动，运动时间和运动量都应适宜。
五、糖尿病病情监测：此病一般终身服药控制，须定期自我监测血糖，了解血糖控制情况，每3-6个月监测HbA1c，了解血糖总体控制情况，调整降糖方案。定期检查眼底、心电图、尿蛋白、血压等，以便了解并发症情况。
随访中发现，按照医嘱，合理按时用药的患者，加上饮食的控制以及合理的安排，饭后作适当运动，病情控制比较好，并发症少，之后来院检查，血糖控制得比较稳定，糖尿病并未给这些患者的生活工作带来影响，相比下，一些患者因为各种原因的影响，无法按医嘱那样来安排合理的膳食和适量的运动，病情仍有反复，且之后再入院的患者比例较高。糖尿病是一种生活习惯病，只有改变一贯的生活方式，才能从根本上控制糖尿病，所以做到饮食清淡有节律，餐后适当运动，戒烟戒酒，遵从医嘱，合理用药，才是预防和治疗糖尿病的重点。
[Ⅰ]陈立典,吴毅,王诗忠,临床疾病康复学,北京科学出版社,2010.6 ISBN 978-7-03-027563-9-366
[Ⅱ]陆再英,内科学,北京人民卫生出版社,2008.1 ISBN 978-7-117-09652-2-774
[Ⅲ]陆再英,内科学,北京人民卫生出版社,2008.1 ISBN 978-7-117-09652-2-776
[IV]罗国春,翁建平,糖尿病患者强化血糖控制的同时需重视低血糖的防治.广东医学,2013,24(10):1031
[V]潘长玉,陆菊明,田慧,首都钢铁总公司成人糖尿病率调查.中华医学杂志,2005 75(7):625
论文作者:张晓梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年11月下第22期
论文发表时间:2017/1/4
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