新宁县中医医院 湖南邵阳 422700
【摘 要】目的：探讨中药调剂管理与临床疗效关系。方法：回顾性分析32例调剂质量出现问题的案例，从中药调剂的各个环节入手，探究影响临床疗效的相关因素。结果：审方、计量、炮制品混淆、脚注执行错误、药物本身质量问题是影响临床疗效的主要调剂因素。结论：中药调剂直接关系到临床疗效好坏，应严格规范调剂流程，在审方、称量、炮制、脚注及合包等环节严格把控，提高调剂质量，确保临床用药安全，提高治疗效果。
【关键词】中药调剂；临床疗效；影响因素；
中药调剂是指根据医生处方将饮片或制剂调配成方剂供临床应用的过程，其包括了审方-计价-调配-复核-包装-发药等六个环节，每个关节对临床疗效都起到重要作用。中药调剂是药剂科主要的工作内容，每天工作量大，调剂涉及中药炮制、中药鉴别及中药学等多方面的基础知识，以医生的处方为纽带，使医生、药师、患者紧密关联，调剂质量好坏直接关系到临床用药安全及疗效。本研究回顾性分析我院中药调剂存在质量问题的32个案例，结合以往工作经验，探究中药调剂管理与临床疗效的关系，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年2月-2015年12月中药调剂质量出现问题的32个案例资料进行回顾性分析。
1.2 方法 对32个案例进行分析、归类、汇总，分析影响调剂质量的相关因素与临床疗效关系。
2.0结果
32个案例中，7例是药物本身质量存在问题引发的调剂质量问题，进而影响疗效；4例计量出现错误；6例炮制药品混淆；3例脚注执行错误；5例发药时交代不清楚；5例复核不准确，出现漏药现象；2例为医生处方出现错误；
3.0讨论
针对本次调查的结果，结合笔者以往的工作经验，认为中药调剂管理需从调剂各环节入手，严格把关药品质量，规范调剂流程，才能提高调剂质量。
3.1处方审查 正确的处方审核，是临床用药安全基本保障，是调剂工作中重要环节。
3.1.1处方合法性审查 处方前记、后记审查（患者姓名、年龄、科别、医生签名等），对患者的基本信息有个大概了解，对之后的合理用药、药物剂量等方面的考察有重要的意义。如孕妇、老人、哺乳期、小孩等特殊人群对药物的耐受性差，容易出现一些不良反应，因此特殊人群患者，应遵循慎用药物的基本原则。同时通过处方合法性审查，防止过期处方出现或拿错处方。
3.1.2药物剂量审查 药物在适宜的剂量才能发挥最大的药效，如疾病治疗需大剂量药物，临床上给予小剂量，则达不到有效浓度，药物发挥不了作用。小剂量用药，给予大剂量，则会出现毒副反应。如小剂量应用细辛具有祛风散寒的、通窍止痛、温肺化饮的功效，大剂量使用细辛会引起中毒反应。清热解表方剂中，大剂量寒凉药品会克伐人的正气。
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3.1.3合理用药和配伍禁忌审查 中医药理论中，配伍禁忌有“相反”、“相恶”之说，概括起来称之“十八反”和“十九畏”。药师审方中尤其需注意，如处方出现配伍禁忌，则拒绝调配。特殊情况下医生有意识的用“相反”和“相恶”的药，应注明原因并再次签名。其次，妊娠妇女与普通患者的用药也有差异，如孕妇禁服用巴豆、薏仁、桃仁、水蛭等。哺乳期妇女慎用麦芽、大黄、番泻叶等通经药物。药方的审核除了审核药品有无配伍禁忌，还需以症审方，防止出现不合病症用药。
3.2处方调配 处方调配是处方调剂的重要环节，拿到处方后仔细审查处方，准确无误后进行调配
3.2.1处方药品名称与调配药品名称是否正确 中药种类多，一药多名的现象很普遍，如补骨脂又叫“破故纸”，木蝴蝶又称“云故纸”，两药名非常相似，但功效相差甚远，木蝴蝶为清热解毒药，补骨脂温肾助阳；如地枫皮一个科属有几个品种，桂林地枫皮有毒，南宁的地枫皮最好。透骨草有10多种可以入药，如大戟科地构叶、大透骨草科透骨草、 紫葳科角蒿 、凤仙透骨草、 铁线透骨草，几种透骨草有效成分及含量各不相同，但都可作为透骨草入药，处方开具透骨草这味中药，应付哪个品种，如调配的与方剂相悖的品种，不仅会降低药效，甚至会出现毒副反应。同时注意生品与炮制品的区分，生地主要功效凉血滋阴，熟地具有补血养阴，填精益髓功效，在调配处方时应仔细区分。
3.2.2 严格用药剂量 同一味药不同剂量，其发挥的功效不同，因此药物剂量在中药调剂中至关重要[1]。如红花，少剂量起到活血养血的功效，大剂量起到破血的功效。黄连少许可起到清火健胃功效，超剂量使用会引起胃肠功能紊乱。当归功能活血补血，小剂量使用补血，大剂量应用活血。从以上例子足以证明中药中“量”与“效”的关系。
3.2.3处方核对 处方的核对是对处方的再次审查。处方调剂应按顺序逐一调配，防止混淆。采用等量递减法称量药物，将称量误差控制在要求范围内。定时清洁调配量器，保持调配台干净整洁。调配完毕后由经验丰富的药剂师对每一味中药仔细核对，如出现漏药、重药等现象，及时更正，保障临床用药安全[2]。
3.2.3 炮制对临床疗效的影响 中药主要来源于自然界的植物、动物、矿物等，有些质地坚硬的药材，在应用前应进行捣碎处理，不然会影响药物的有效成分的溶出率，进而影响疗效[3]。如药典规定需捣碎的药品“砂仁、莲子、青箱子、莱菔子、紫苏子”等，使用前必须捣碎，提高有效成分溶出率，确保临床疗效。
3.2.4药物合包 药物包装是为了方便患者携带。中药炮制中的煎煮有“先煎、后下、包煎、另煎”等特殊要求，因此，临床上对各种药物的包装有灵活多样的包法，根据药物的性质选择合适的包装方法[4]。如“薄荷、香砂、藿香”等含挥发油多，气味芳香的药品，煎煮时应后下，应单独包装。胶类（阿胶、鹿角胶）等需要需氧烊化处理的药物和粘质性大的药物（葶苈子、菟丝子）等，与其他药物一起煎煮则会影响其他药物的溶出，因此需分包另下。
3.3发药 发药是将调剂好的药物交付到患者手中，是调剂的最后环节，需将药物的煎煮方式、服用方法、不良反应等一一告知患者。耐心解答患者的问题，提高患者服药依从性。
3.4药物质量对临床疗效的影响 药物质量下降是影响临床疗效的重要因素。药物质量不仅受到产地、种植栽培、采收季节的影响，人为掺假，以次充好、以此代彼现象严重干扰中药材市场正常发展，使得药材质量严重下降。如有的商家在穿山甲、黄连等贵重药材中掺“加重粉（含水硫酸镁）”，白萝卜片冒充白附子，三七粉中加白粉等，这些造假药物不仅起不到治疗作用，并且还会危害人的身体健康。药房验收人员缺乏炮制和中药鉴定知识，对购入的药材未严格验收，导致不合格的药材流入药房，从而影响临床疗效。
综上所述，中药调剂对临床疗效影响较大，对验收的药材应严格把关，保障药品的质量，遵守调剂相关要求，使调剂工作规范化、程序化，提高调剂质量，确保患者服药后获得最佳疗效。
参考文献：
[1]刘兵． 中药调配中影响临床疗效的因素分析［ Ｊ］ ． 中国医药指南，２０１３（ ３６）：５ ３２ －５３３．
[2]王雪莲.浅谈中药调配对临床疗效的影响[J].大家健康（学术版），2011，13：47-48.
[3]朱兴善，朴玉善.浅谈中药汤剂选材、加工、调剂、煎煮和服法对临床疗效的影响[J].中国实用医药，2011，6（10）：236-237.
[4]孙亚军. 中药调剂配方对临床疗效的影响探讨[J]. 中国卫生标准管理，2016（5）：149-150.
论文作者:尹美红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
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