（福建省南安市中医院 福建 南安 362300）
【摘要】目的：探讨腹痛的临床观察方法与护理措施以达到最终治疗护理效果。方法：对腹痛患者进行严密观察，对其病症体征、腹部疼痛的变化进行细致观察，为腹痛的确诊提供诊断依据，使患者能够得到及时治疗，同时有针对性地提供全身心的整体、规范化护理。结果：患者经精心护理均得到较好恢复。结论：做好有针对性的临床观察与护理对腹痛患者的治疗与康复具有促进的作用。
【关键词】腹痛；临床观察；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）15-0259-02
腹痛是由腹腔内脏器功能性或器质性病变引起的急性腹痛，临床上称为急腹症。急性腹痛是一种临床上常见的外科急性表现[1]，如腹腔脏器的急性炎症，穿孔、阻塞或扭转、破裂及腹腔脏器的动静脉血管栓塞或急性胃扩张、痛经等均可引起急性腹痛。它是以起病急、变化快、腹痛剧烈为特点[2]。若正确处理可转危为安，否则会增加病人痛苦，延长病程甚至危及生命。所以护士不但要有熟练的专业诊疗和解剖知识，还要有热情的服务态度和细致敏锐的观察能力，高度的责任心，才能及时发现患者每一个细小环节的变化，为配合医生做好诊治提供有效的依据。
1.腹痛的临床观察
1.1 生命体征的观察。包括体温、脉搏、呼吸、血压等，血压下降，脉搏快弱，脉压缩小，呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现，其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反映病人失血程度及血容量变化。一般来讲，休克早期血压下降之前常出现脉搏细而速，休克晚期因心搏无力，故脉搏弱而慢。但对于一些失血量较少的病人，机体有一定的代偿能力，故血压、脉率并不一定能及时反映机体失血情况，而只能作为参考指标，决不能因为血压、脉率的所谓正常而掉以轻心。
1.2 腹痛的部位观察。一般来讲腹痛最先疼痛或是疼痛非常明显且有固定的部位多数是病变所在部位，因此根据腹腔内脏的解剖位置可做出疾病的初步诊断。
1.3 腹痛的性质。持续性腹痛多为感染及出血所致，表现为钝痛或隐痛，开始是较轻以后逐渐加重。阵发性疼痛多为痉挛或梗阻所致，表现突发性剧痛，刀割样痛。疼痛部位有压痛，反跳痛，腹肌紧张呈板样者可考虑脏器穿孔、破裂等。某些急腹症常伴有放射性疼痛和转移性疼痛，如胆囊炎、胆石症、溃疡病急性穿孔多向右肩部及右肩胛下放射。急性阑尾炎在疾病不同阶段可引起腹痛部位转移，开始由胃区转移到阑尾部压痛反跳痛。急性胰腺炎可向腰背部放射，子宫直肠病变多向腰骶部放射。输尿管结石及肾结石多向会阴部及大腿内侧放射。
1.4 腹痛时伴随症状。腹痛是否伴有呕吐、腹泻、便秘、血便、发热、尿路刺激症、皮肤黄疸等。先腹痛后发热呕吐者多属外科性腹痛。面膜呕吐物的性质、内容物颜色、气味的观察都很重要。呕吐频繁量多味臭伴便秘无排气的腹痛多为肠梗阻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆梗阻部位越高，呕吐发生亦早，低位肠梗阻呕吐有粪臭味。如急性腹痛伴休克应考虑急性内出血或急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻及穿孔的可能。
1.5 既往病史及诱因的了解。如注意了解过去有无类似发作疼痛和手术史以及治疗效果。细心了解诱因。如饮酒或暴饮暴食诱因可发生急性胰腺炎或急性胃扩张，进油腻后腹痛多为急性胆囊炎，饮餐后腹痛多为溃疡病穿孔，饮食不洁可引起急性胃肠炎。同时还要了解病人的年龄、外伤史。特别要注意妇女的有经史，如腹痛伴停经者应多考虑宫外孕，卵巢囊肿扭转或急性盆腔炎。
1.6 腹部情况的观察。要注意腹式呼吸是否存在或减弱或消失，了解肠鸣音情况。由于老年人腹肌松驰，小儿表达能力不准确，所以对老年人和小儿的腹痛应特别注意观察体征。如急性心肌梗塞的老人常伴有胃区剑突下疼痛及稀便易误诊为胃肠炎性腹痛。
2.腹痛的护理
2.1 卧床休息，注意保暖，防止受凉，及时清理呕吐物和排泻物，保持床单干燥整洁。密切观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温和腹部体征变化，特别注意有无痛性休克及脏器穿孔的出现。
2.2 对于诊断未明确的急性腹痛病人，观察期间应尽量避免使用吗啡、杜冷丁或其他镇痛剂，以免掩盖腹部体征，延误诊断和治疗。但可以应用解痉剂如阿托品或山茛菪碱减轻疼痛，以避免因过度疼痛而导致或加重休克。禁止灌肠及服用泻药，防止有大肠损伤时而加重腹腔污染。
2.3 急性腹痛大多需要禁食一段时间，且常需胃肠减压，因此，应保持胃肠减压管道畅，观察引流物量及性质，及时遵医嘱补液以维持生理需要，纠正水电解质紊乱，特别是对休克患者要建立两条静脉通路，一路应用血管活性药物维持血压，另一路扩容使用，按医嘱给予生理盐水、低分子右旋糖酐、足量抗生素、止血药等，以疏通微循环，防止休克进一步发展。
2.4 做好患者的心理护理。此类病人起病急，病情重，病人缺乏心理准备，会出现恐惧、焦虑等不良心理反应，不利于病人配合治疗，因此应加强心理护理，对病人要热情，表示理解病人的痛苦，安慰病人解除紧张心理，稳定患者情绪，使病人配合治疗。
2.5 注意观察病人用药后的反应。腹痛是否缓解，有无用药后的副作用并给予及时处理。做好出院卫生宣教工作。消除和避免各种诱因，做好饮食卫生达到自我保健。
3.体会
护士不但要具备有细致的观察能力、丰富的医学知识，对病情观察更要耐心、细致，特别是对病人腹痛的部位、性质、持续时间及发病的诱因要进行全面了解。腹痛患者往往精神紧张，突出心理问题是恐惧，所以需要护士掌握病人的心理特点[3]，有针对性地对患者进行心理护理。对腹痛患者进行系统、全面、细心、耐心的护理观察，对患者最终转归作用重大。
【参考文献】
[1]何伟芳，外科急性腹痛的临床观察与护理体会[J].求医问药(下半月)，2012年7期.
[2]杨秀云张春芳，外科急腹症265例的临床观察与护理体会[J].中国医药指南，2009年24期.
[3]胡佩诚，吴任钢，苏英.医护心理学[M].北京：北京医科大学出版社，2002：246-249.
论文作者:黄晓蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
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