湖南省湘潭市妇幼保健院 湖南湘潭 411104
摘要：目的 探究宫腔镜子宫切口瘢痕憩室修复的临床效果。方法 选择至我院就诊的子宫切口瘢痕憩室患者共有92例，时间段为2016.5.18-2017.7.18，其中对常规组给予阴式手术进行治疗，对实验组给予宫腔镜电切术进行治疗，将两组患者的治疗效果进行对比。结果 实验组与常规组术后6个月的月经正常恢复率分别为65.22%与95.65%，P＜0.05；实验组患者的手术时间明显短于常规组，出血量明显少于常规组，P＜0.05；两组患者的住院时间比较无明显的差异，P＞0.05。结论 对子宫切口瘢痕憩室患者给予宫腔镜电切术进行治疗的出血量较少，手术时间较短，阴式手术的月经恢复情况较佳，远期疗效较佳，可依据患者实际情况选择合适的手术进行治疗。
关键词：瘢痕憩室；子宫切口；修复；宫腔镜
子宫切口瘢痕憩室属于剖宫产手术后的一类后天性憩室现象，也可称之为剖宫产子宫切口瘢痕缺陷（PCSD），分析其具体的发生机制尚无明确的定论，以重复剖宫产、子宫后位作为主要的危险因素[1-2]。该类疾病患者以剖宫产术后阴道出血量较多、月经期延长等作为主要的临床症状，妊娠将可能引发大出血、子宫破裂等并发症，对广大患者的身体健康造成严重的威胁[3]。目前对该类患者无统一的治疗方案，随着宫腔镜技术的发展进步，在宫腔镜下给予电切术进行治疗获得了临床上的关注与肯定，为了进一步分析其应用效果，详情阐述如下。
1 资料与方法
1.1基础资料
选择至我院就诊的子宫切口瘢痕憩室患者共有92例，时间段为2016.5.18-2017.7.18，所有患者的疾病均获得了明确的诊断，自愿参与本次研究，对手术知情同意；将不孕症、内分泌失调、宫腔占位性病变导致的月经紊乱患者，精神异常与智力异常患者排除。
分为两组（n=46，计算机随机分组模式）。常规组：年龄最小与最大的分别为22岁与35岁，平均（28.96±2.10）岁，其中34例1例剖宫产史，12例2次剖宫产史；实验组：年龄最小与最大的分别为21岁与36岁，平均（29.02±2.15）岁，其中32例1例剖宫产史，14例2次剖宫产史。对比两组患者的基础资料无明显的差异，P＞0.05。
1.2方法
对常规组患者给予阴式手术进行治疗：术前给予全麻方式，选择膀胱截石体位，对术区严格进行消毒后将无菌巾铺上，将膀胱排空，对阴道严格消毒，将阴道拉钩放置，便于宫颈部位完全暴露出来，给予宫颈钳将宫颈前唇往下钳夹，使得阴道前穹窿充分暴露出来，给予水压法分离膀胱和宫颈之间的间隙，作一手术横切口于钳夹部位上2cm的位置。之后将膀胱与宫颈部位钝性分离，膀胱应置于膀胱腹膜反折部位，将腹膜打开后，阴道拉钩将子宫体疤痕组织显露出来，对憩室部位严格探查后，将憩室切开，并对憩室的边缘进行钳夹，将疤痕组织、憩室内积血清除干净，对切口进行缝合，无出血现象后将碘伏纱布放置在阴道内，并在术后24h取出。
对实验组患者给予宫腔镜电切手术进行治疗：麻醉方式、体位的摆放与常规组相同，将宫腔镜于阴道置入，对宫颈管、宫腔情况探查清楚后，将宫颈管适当扩张处理，使得其扩张在10mm以上（10号扩宫棒），之后将电切镜插入，给予腹部超声检查，切除患者切口下缘的组织，等到解除狭窄部位后，对憩室内膜组织进行电灼处理，将病变组织清除干净且检查无出血现象，可将宫腔镜退出，术后处理方式与常规组相同。
1.3观察指标
对比两组患者术后半年时间的月经恢复情况，月经恢复正常表示周期、色、量等均处于正常的水平[4]。
对比两组患者的出血量、手术时间、住院时间。
1.4统计学处理
选择SPSS19.0的统计学软件记录两组患者的相关资料，月经正常恢复率用百分比、率表示，X2检验比较，手术时间、出血量、住院时间用均数±标准差（`c±S）表示，T检验比较，选择P＜0.05表示两组之间的数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 月经正常恢复率
下表1可知，术后6个月常规组患者的月经正常恢复率明显高于常规组，P＜0.05。
表1 两组患者的月经正常恢复率分析[n（%）]
3 讨论
近些年来随着医学技术的发展与创新，对子宫切口瘢痕憩室患者的治疗方案多种多样，关于最佳的手术治疗方案尚无结论，以阴式手术、宫腔镜电切术较为常见，如何对手术方案进行选择将会直接影响到患者的预后[5]。
宫腔镜电切术依据电切电凝措施及时阻断憩室内内膜与血管，将黏液分泌阻断，使得憩室内积血减少，将憩室周围的组织及时凝切，不会对患者造成较大的创伤，不会对宫腔与宫颈管内膜等部位造成损伤，可达到明显改善月经不调，减少剖宫产瘢痕妊娠的发生及满足生育的要求[6]。但是其弊端在于宫腔镜无法将憩室彻底进行修复，具有较差的远期疗效。而阴式手术方案的入路选择女性天然的通路，将患者的生育功能进行保留，并将原有的瘢痕组织切除，使得瘢痕能够恢复到正常，达到根治性切除的效果。但是其弊端在于将会对患者造成较大的手术创伤，术后2年时间禁止妊娠，具有较差的憩室定位准确性，对于手术医师具有较高的操作要求[7]。本次研究结果得知，实验组患者的出血量与手术时间均优于常规组，说明宫腔镜电切手术的手术风险更低，而常规组术后6个月的月经正常恢复率相比实验组更高，可能是由于实验组患者的部分憩室功能重新出现，延长了月经的周期，瘢痕缝合部位血供不良，引发疾病的复发等现象有关[8]。
总而言之，对子宫切口瘢痕憩室患者给予宫腔镜电切术进行治疗的出血量较少，手术时间较短，阴式手术的月经恢复情况较佳，远期疗效较佳，可依据患者实际情况选择合适的手术进行治疗。
参考文献：
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论文作者:傅晨湘,王湘全
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/16
标签：瘢痕论文; 患者论文; 子宫论文; 手术论文; 切口论文; 实验组论文; 宫腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;