安徽省宣城市中心医院 242000
【摘要】目的：探讨妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术的术后护理观察。方法：选取2016年5月-2017年5月我院收治的妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术患者100例，根据其宫颈环扎情况不同进行分组，研究组应用预防性宫颈环扎，对照组应用治疗性紧急宫颈环扎。结果：研究组流产发生率与对照组无明显差异（P＞0.05），研究组早产发生率、胎儿体重以及孕周明显高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症低于对照组（P＜0.05）；研究组满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：针对妊娠期宫颈机能不全患者行宫颈环扎术可以有效降低患者流产概率，针对因宫颈机能不全习惯性流产患者，进行预防性宫颈环扎，可以改善妊娠结局，在术后配合护理观察，可以有效降低患者术后并发症，促进患者恢复，临床上应当进一步推广应用。
【关键词】宫颈机能不全；宫颈环扎；护理；妊娠结局；护理效果
Postoperative nursing observation of cervical insufficiency in pregnancy after cervix ligation
【abstract】 objective：Objective to investigate the postoperative nursing observation of cervical insufficiency in pregnancy after cervix ligation. Methods：From May 2016 to May 2017, 100 cases of gestation cervical insufficiency patients admitted to our hospital who underwent cervical ligation were selected and divided into groups according to their different cervical ligation conditions. The study group was treated with preventive cervix ligation and the control group with therapeutic emergency cervix ligation. Results：There was no significant difference in the incidence of abortion between the study group and the control group (P > 0.05), and the incidence of premature birth, fetal weight and gestational week in the study group were significantly higher than those in the control group (P < 0.05). Complications in the study group were lower than those in the control group (P < 0.05). The satisfaction of the study group was higher than that of the control group (P < 0.05). Conclusion：For pregnancy patients with cervical insufficiency in line cervical cerclage can effectively reduce the probability of patients with abortion, for because of cervical insufficiency in patients with recurrent miscarriage, preventive cervical cerclage, can improve the pregnancy outcome and the postoperative nursing observation, can effectively reduce the patients with postoperative complications, promote patients recover, should further clinical application.
【key words】cervical insufficiency; Cervical collar ligation; Nursing; Pregnancy outcome; Nursing effectPostoperative nursing observation of cervical insufficiency in pregnancy after cervix ligation
宫颈功能不全就是患者宫颈管口松弛，这是目前临床上比较常见的导致孕妇流产以及早产的因素[1]。目前，针对宫颈功能不全的治疗最常用的方式就是进行宫颈环扎手术治疗，对孕妇宫颈峡部括约肌功能进行加固，对宫颈进行修复，使宫颈内口的形态和功能可以正常建立，可以有效降低自然流产的概率，使产妇妊娠期延长，从而提高胎儿成活率[2]。据临床数据统计显示，近几年接受宫颈环扎术治疗的孕妇数量明显上升，因此针对此类患者的护理也逐渐得到重视，我们此次研究，针对接受宫颈环扎术治疗的患者进行术后护理干预，分析其效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月-2017年5月我院收治的妊娠期宫颈机能不全行宫颈环扎术患者100例，根据其宫颈环扎情况不同进行分组，研究组应用预防性宫颈环扎，对照组应用治疗性紧急宫颈环扎。对照组年龄24-43岁，平均年龄（32.4±2.3）岁，孕次2-6次，平均孕次（3.3±0.2）次，人工流产次数2-4次，平均次数（2.4±2.3）次，自然流产次数2-5次，平均次数（3.1±0.4）次，流产发生时间15-25周，平均孕周（19.4±2.3）周。研究组年龄25-42岁，平均年龄（32.3±2.1）岁，孕次2-6次，平均孕次（3.5±0.1）次，人工流产次数2-4次，平均次数（2.5±2.1）次，自然流产次数2-5次，平均次数（3.2±0.4）次，流产发生时间15-27周，平均孕周（19.6±2.1）周，在年龄、孕次、人工流产次数以及自然流产次数方面两组患者无明显差异（P＞0.05），一般资料有可比性，本次研究是在获得医院伦理委员会批准的前提下开展。纳入标准：（1）经临床诊断入组患者均为宫颈机能不全患者；（2）入组患者均进行宫颈环扎术治疗；（3）患者对于本次研究内容知情，并且在同意书上签字。排除标准：（1）患者伴有宫颈感染；（2）患者临床资料不完整；（3）患者存在沟通障碍或精神障碍。
1.2方法
1.2.1 两组患者均进行子宫环扎术，研究组预防性宫颈环扎，对照组是治疗性紧急宫颈环扎。
1.2.2 对两组患者进行相应的护理干预，①以防性宫颈环扎术后需要卧床2-3d，而针对紧急治疗性宫颈环扎术孕妇需长期卧床，一般卧床时间至孕28周后或直至分娩。在卧床期间大便通畅是关键，护理人员应当指导孕妇如何进行床上排便，并指导孕妇在卧床期间进行肢体运动，运动时间在用餐后，不仅可以促进肠胃蠕动，降低便秘发生情况，还可以防止静脉血栓的形成[3]。对于在进行B超检查时显示羊膜囊突入宫颈管的患者，应要求其保持臀高位静卧，在术后，对患者体征变化进行密切关注，及时询问患者有无腹胀、腹痛等情况，观察患者是否存在阴道出血情况[4]。②对于接受椎管内麻醉的患者，在术后应当为患者去枕6小时，对患者子宫收缩情况进行严密观察，在术后给予患者抗感染治疗，针对存在并发症孕妇应当给予患者对症处理，一般情况患者在术后3天出院[5]。对于治疗性紧急性宫颈环扎的患者，因缝线刺激可能会再次诱发宫缩，因此应保持患者臀高位，对于宫缩情况比较强烈的孕妇可以根据医嘱为患者使用宫缩抑制剂，针对此类患者应加强对其心率、呼吸以及血压等情况的监控，以免出现不良事件[6]。③感染是经宫颈环扎术治疗后最常见的并发症之一，对于患者会阴的护理非常重要，特别是针对宫颈扩张后在进行手术的孕妇[7]。在卧床期间，因活动量降低，增加分泌物蓄积，从而增加阴道炎症的发生几率，术后并发阴道炎是导致宫颈环扎术失败的主要因素[8]。在术后，护理人员应当密切观察患者阴道分泌液的状态，安排患者每2周来院进行白带常规检查，对于检查出致病菌的孕妇及时给予抗菌处理。对于术后留置导尿管的孕妇，应当按需为患者进行会阴清洁，使用安尔碘为患者擦洗会阴部位[9]。
1.3观察指标
（1）记录两组产妇妊娠结局，主要记录有流产、早产、胎儿体重以及孕周。（2）对产妇术后并发症进行记录，主要由疼痛、感染以及宫颈撕裂。（3）进行满意度调查，发放满意度问卷，由患者根据自身感受进行填写，并对统计结果进行整理，计算满意度。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P＜0.05提示有显著差异。
2结果
2.1 妊娠结局分析
研究组流产发生率与对照组无明显差异（P＞0.05），研究组早产发生率、胎儿体重以及孕周明显高于对照组（P＜0.05），具体见表1。
2.2 术后并发症分析
研究组并发症低于对照组（P＜0.05），具体见表2。
2.3 满意度分析
研究组满意度高于对照组（P＜0.05），具体见表3。
3讨论
据临床数据统计，宫颈机能不全的发病率在2.0%左右，怀孕16-28周期间最为多发[10]。宫颈机能不全可分为两种，一种是先天发育不全导致，另一种是后期宫颈损伤导致，宫颈机能不全患者的宫颈内口会出现病理性松弛，从而增加孕妇流产或早产的风险[11]。目前临床针对孕前以诊断为宫颈机能不全的孕妇，一般会采取预防性宫颈环扎，环扎时间一般为孕早期或中期，从而有效避免流产以及早产的发生率[12]。与预防性宫颈环扎术不同，治疗性宫颈环扎是在孕妇以出现羊膜囊脱出或者是出现早产征兆时进行的阻断产程的手术干预方式[13]。该手术的目的是对宫颈内口的形态和功能进行修复或重建，使子宫下段的延伸及宫口扩张被阻止，对于宫颈承担妊娠压力的能力起到协助作用[14]。随着宫颈环扎术的不断应用，护理的重要性不断显现，通过护理人员积极的护理干预，可以有效降低患者术后并发症的发生率，提高手术成功率，改善妊娠结局[15]。我们此次研究针对患者进行护理干预，发现孕妇出现流产的概率明显降低，这一结果说明，有效的护理干预可以降低孕期不良事件的发生率，保证妊娠结局。我们此次研究的两组患者因环扎时机不同而出现明显的差异，这一结果证明，针对习惯性流产妇女，在孕前应加强对宫颈机能的检查，及早发现，尽早预防，进一步提高手术的干预效果，改善妊娠结局。
综上所述，针对妊娠期宫颈机能不全患者行宫颈环扎术可以有效降低患者流产概率，针对因宫颈机能不全习惯性流产患者，进行预防性宫颈环扎，可以改善妊娠结局，在术后配合护理观察，可以有效降低患者术后并发症，促进患者恢复，临床上应当进一步推广应用。
【参考文献】
[1]刘朵朵,葛俊丽,吕小慧,等.紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致晚期流产和早产的临床应用价值[J].实用妇产科杂志,2016,32(12):926-929.
[2]Naqvi H , Mamillapalli R , Krikun G , et al. Endometriosis Located Proximal to or Remote From the Uterus Differentially Affects Uterine Gene Expression[J]. Reproductive Sciences, 2016, 23(2):186-191.
[3]郑秀琼,谢熙,刘超斌,等.子宫颈环扎术治疗妊娠期子宫颈机能不全的临床价值[J].中国妇产科临床杂志,2017，35(2):170-172.
[4]李雪,高爱华,张迎春,等.宫颈机能不全宫颈环扎术手术指征探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2017，35(3):315-318.
[5]Tanaka H , Kato A , Kawaguchi M , et al. Pelvic Insufficiency Fractures After Whole-Pelvic Irradiation for Uterine Cervical Cancer[J]. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, 2016, 96(2):E302-E302.
[6]方燕,刘锡梅,刘媛,等.妊娠同时合并宫颈机能不全及泛发型脓疱型银屑病1例[J].现代妇产科进展,2016,25(1):79-79.
[7]蒋玉蓉,游一平,唐雅兵.紧急宫颈环扎术联合网片补丁缝合治疗宫颈机能不全32例临床分析[J].实用妇产科杂志,2017,33(4):307-310.
[8]Buchanan D L , Sato T , Peterson R E , et al. Antiestrogenic effects of 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-p-dioxin in mouse uterus: critical role of the aryl hydrocarbon receptor in stromal tissue.[J]. Dalton Transactions, 2016, 45(3):1085-1092.
[9]孙笑,孙笑,丁秀萍,等.McDonald子宫颈环扎术的临床疗效及其影响因素分析[J].中华妇产科杂志,2016，35(2):87-91.
[10]蒋倩颖,袁华,赵绍杰.宫颈机能不全非孕期不同术式干预后的临床比较[J].实用妇产科杂志,2017,33(5):369-372.
[11]Simitsidellis I , Gibson D A , Cousins F L , et al. A Role for Androgens in Epithelial Proliferation and Formation of Glands in the Mouse Uterus.[J]. Endocrinology, 2016, 157(5):2116-2128.
[12]姚军,王蔼明.宫颈上皮内瘤变手术方式与早产的关系[J].山东医药,2016,56(19):94-96.
[13]王书佳,乃东红,李肖然,等.单卵双胎行选择性减胎术1例报道[J].生殖与避孕,2016,36(10):860-863.
[14]Cannie M M , Van Laere S , Leus A , et al. Potential Heating Effect in the Gravid Uterus by Using 3-T MR Imaging Protocols : Experimental Study in Miniature Pigs.[J]. Radiology, 2016, 279(3):754-761.
[15]王海玲,杨孜.紧急宫颈环扎术的临床应用研究进展[J].中国妇产科临床杂志,2016，56(5):474-476.
论文作者:陈纹纹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
标签：宫颈论文; 患者论文; 机能论文; 不全论文; 术后论文; 孕妇论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2019年第03期论文;