【摘 要】目的 探讨改良乳腺癌根治术对乳腺癌患者手术相关情况、并发症率及生存率的影响。方法 选取2015年6月～2018年6月在我院收治的30例乳腺癌患者作为研究对象，均给予改良乳腺癌根治术治疗。对患者手术基本情况、2年生存率、并发症及生活质量进行检测。结果 入组患者均顺利完成手术治疗，平均手术时间（90.23±28.75）min，术中出血量（103.54±32.15）mL，住院时间（8.35±2.63）d。经随访，患者2年生存人数为29例，生存率为96.67%。患者术后出现一定的并发症，出现皮缘坏死1例，患侧上臂运动障碍1例，皮下积液1例，抬举障碍1例，总并发症发生率为13.33%。术后经生活质量评估，患者的生活质量评分与术前比较显著提高（P<0.05）。结论 对乳腺癌患者实施改良乳腺癌根治术治疗可以获得理想的近期效果，患者的2年生存率高，并发症发生率低，且能够有效改善患者的生活质量。
【关键词】改良乳腺癌根治术；并发症；生存率
[abstract] Objective To investigate the effect of modified radical mastectomy on the operation-related situation，complication rate and survival rate of patients with breast cancer. Methods Thirty patients with breast cancer admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were selected as the study subjects，all of whom were treated with modified radical mastectomy. The basic condition of operation，2-year survival rate，complications and quality of life were examined. Results All patients successfully completed the operation. The average operation time was（90.23 +28.75）minutes，the amount of bleeding during operation was（103.54 +32.15）mL，and the length of hospitalization was（8.35 +2.63）days. After follow-up，29 patients survived for 2 years and the survival rate was 96.67%. Postoperative complications occurred in 1 case，including skin edge necrosis，upper arm dyskinesia，subcutaneous effusion and lifting disorder. The total incidence of complications was 13.33%. After operation，the quality of life score of patients was significantly improved compared with that before operation（P < 0.05）. Conclusion Modified radical mastectomy for breast cancer patients can achieve ideal short-term results. The 2-year survival rate of patients is high，the incidence of complications is low，and the quality of life of patients can be effectively improved.
[keywords] modified radical mastectomy；complications；survival rate
乳腺癌是女性最常見的恶性肿瘤，目前临床对乳腺癌患者进行治疗的过程中，以手术治疗为主要治疗方案。术后需结合不同患者的具体病情，综合运用化疗、放疗、内分泌、靶向等多种手段进行治疗[1]。但是，传统的乳腺癌根治手术治疗对患者造成的创伤较大，且美容效果差，容易对患者造成一定的身体创伤和心理影响。随着社会的进步，人们的要求逐步提高。积极寻找更为安全、有效的治疗方案，以提高患者的生存率等至关重要。改良乳腺癌根治术对传统的根治手术方式进行了改进，可以最大限度减少对患者机体造成的损伤，近年来成为备受关注的重要手术方案[2]。本研究探讨改良乳腺癌根治术对乳腺癌患者近期疗效、并发症率及生存率的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月～2018年6月在我院收治的30例乳腺癌患者作为研究对象。年龄33～65岁，平均（46.32±7.57）岁。已绝经10例，未绝经20例。入选患者均经均行X线钼靶检查、高频彩超检查，并经手术和病理检查证实原发性乳腺癌。存在主要脏器严重疾病以及年老体弱无法耐受手术的患者均被排除在本研究之外。
1.2 手术方法
入组患者均给予改良乳腺癌根治术治疗，具体方法：取仰卧位，实施常规全身麻醉。结合不同患者的乳房形态、乳房大小以及病灶位置，于距离病灶边缘 3～4 cm 位置作切口，切口为纵梭形或者横月牙形。对皮瓣进行游离，对从内下象限到外上象限的乳腺和胸大肌筋膜予以同步分离，至胸大肌的外缘下方停止。对胸大小肌予以保留，实施全乳切除，之后解剖至腋侧。实施后行胸大小肌间淋巴结、腋窝淋巴结清扫切除，并对胸前神经予以保留[3]。术后对创面予以彻底清洗，利用蒸馏水对创面予以5 min的冲洗及浸泡，之后吸完蒸馏水，置引流管。缝合皮肤间隙，于切口与腋下加压包扎，置引流管实施持续负压引流。术后3 d 后拔除引流管。患者在术后均接受常规化疗和（或）内分泌治疗，视情况行放疗等。
1.3 观察指标
对患者的手术相关情况、并发症及生存率、生活质量等指标进行检测，并进行比较[4]。利用SF-36 健康问卷实施生活质量评分，得分越高表示患者的生活质量越高[3]。
1.4 统计学处理
将各项研究数据信息均导入SPSS 17.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。对P值进行检测，α=0.05。
2 结果
2.1 患者手术相关情况
入组患者均顺利完成手术治疗，平均手术时间（90.23±28.75）min，术中出血量（103.54±32.15）mL，住院时间（8.35±2.63）d。
2.2患者2年生存率统计比较
经随访，患者2年生存29例，生存率为96.67%。
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2.3 患者并发症发生情况统计与分析
患者术后出现一定的并发症，出现皮缘坏死1例，患侧上臂运动障碍1例，皮下积液1例，抬举障碍1例，总并发症发生率为13.33%。
2.4患者手术前后生活质量评估与分析
术后经生活质量评估，患者的生活质量评分与术前比较显著提高（P<0.05）。
3讨论
乳腺癌具有发率高、死亡率高的特点，已成为最常见的威胁女性健康的疾病[5]。临床治疗中，手术治疗是常见的治疗手段，以乳腺癌根治术为主的综合治疗在临床的应用十分广泛。但是，对乳腺癌患者实施传统改良根治术治疗需要对患者实施乳房切除治疗，以往标准乳腺癌根治术，要把乳房、胸大肌、胸小肌切除、腋窝淋巴结清扫，对患者的身心健康、日常生活和社交等带来许多不利影响。身体上，往往引起上肢功能障碍，水肿、疼痛、抬不起手臂，乳房比较丰满的患者，术后走路身体容易出现不平衡，造成脊柱变形。心理上，大部分患者缺乏自信，影响到患者的生活质量[6]。
近年来，乳腺癌外科在理念和技术上都发生了巨大变化，追求个体化、微创和美学元素的手术是现代乳腺外科发展的趋势。在这一背景下，具有安全、微创、增强美观性等特点的乳腺癌改良根治术开始逐渐获得医生与患者的广泛认可，成为一种重要的乳腺癌手术治疗方式[7]。以往郑启越等[8]学者的临床研究中，选择对乳腺癌患者实施改良式乳腺癌根治术治疗，对患者的胸前神经和肋间臂神经予以妥善的保留。术后效果显著，与常规根治术进行比较，复发率、转移率较低、不良反应发生率低，且术后无上臂功能损伤以及胸大肌损伤。本研究中，对观察组患者实施改良根治术治疗，术中对胸大小肌予以保留，并在实施后行胸大小肌间淋巴结、腋窝淋巴结清扫切除后对胸前神经予以保留。入组患者均顺利完成手术治疗，平均手术时间（90.23±28.75）min，术中出血量（103.54±32.15）mL，住院时间（8.35±2.63）d。经随访，患者2年生存29例，生存率为96.67%。表明对乳腺癌患者实施改良乳腺癌根治术治疗可以获得理想的近期疗效，患者的2年生存率高。乳腺癌根治术术后可能会出现一定的并发症[9]。通过本研究还发现，患者术后出现一定的并发症，出现皮缘坏死1例，患侧上臂运动障碍1例，皮下积液1例，抬举障碍1例，总并发症发生率为13.33%。术后经生活质量评估，患者的生活质量评分与术前比较显著提高（P<0.05）。提示对乳腺癌患者实施改良乳腺癌根治术治疗在降低术后并发症发生率方面和提高生活质量方面具有良好的效果。分析出现上述结果的原因，可能是传统乳腺癌根治术，对患者造成的创伤较大，且术后患者的乳房外观会发生较大变化，容易对患者造成一定的身心不良影响[10]。另外，也影响到患者的术后恢复，术后存在较高的皮下水肿、上肢水肿、肿瘤破溃以及皮下积液等并发症[11-13]。不仅会影响手术质量，还会对患者的生理、心理、社会性产生不同的程度影响，严重影响到患者的生活质量[14]。而通过实施改良根治术，在手术的过程中可以尽可能地减少电灼伤等损伤，避免皮肤张力太大，减少对血液循环的影响，进而减少术后皮瓣坏死、皮下积液、上肢水肿、以及患侧上肢功能障碍等情况的出现，获得理想的并发症预防效果[15-16]。而且，在改良根治治疗过程中，对胸大肌、胸小肌和胸前神经等予以保留，有利于对患者的胸廓外形以及上臂运动功能予以改善，为患者的术后恢复奠定了良好的基础。能较好地保留了术后乳房形状，可增强美观性从而达到有效改善患者生活质量的目的[17-18]。
综上所述，对乳腺癌患者实施改良乳腺癌根治术治疗可以获得理想的近期疗效，患者的2年生存率高，并发症发生率低，且能够有效改善患者的生活质量，故值得临床广泛应用及推广。但本组样本数量有限，且观察时间较短。为此，关于改良乳腺癌根治術的进一步应用效果，值得广大临床工作者去探讨和发展。
参考文献：
[1] 谭飞. 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统根治术对比[J]. 中华全科医学，2013，11（7）：1067-1069.
[2] 洪卫，冉立，卢冰，等. 乳腺癌改良根治术后放疗降低患侧肺受量的剂量学研究[J]. 中华放射医学与防护杂志，2011，31（6）：684-687.
[3] 姜进燕. 改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的疗效观察及对患者生存质量的影响[J]. 世界临床医学，2016，10（24）：70-71.
[4] 赵侠，杨定会. 乳腺癌患者采用改良乳腺癌根治术治疗对其并发症的影响[J]. 黑龙江医药，2017，30（1）：170-172.
[5] Liu JJ，Zhang S，HaoX，et al. Breast-conserving therapy versus modified radical mastectomy：Socioeconomic status determines who receives what-Results from case-control study in Tianjin，China[J]. Cancer epidemiology，2012，36（1）：89-93.
[6] Abdulkarim BS，Cuartero J，Hanson J，et al. Increased risk of locoregional recurrence for women with T1-2N0 triple-negative breast cancer treated with modified radical mastectomy without adjuvant radiation therapy compared with breast-conserving therapy[J]. Breast diseases，2012，23（1）：97-98.
[7] 于巨哲，于云雷，譚玉成，等. 注射用血凝酶在改良乳腺癌根治术中的应用[J]. 中国医药，2011，6（11）：1391-1392.
[8] 郑启越，何德荣. 探讨保留胸前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术的临床疗效[J].中外医学研究，2016，14（4）：9-10.
[9] 张丽华，张庆玲. 整体护理对乳腺癌根治术患者护理依从性及相关并发症的影响[J]. 护士进修杂志，2013，28（18）：1703-1704.
[10] 邵志平，胡孝渠，李继承，等. 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统根治术对比[J].中国妇幼保健，2015，30（12）：1946-1948.
[11] 沈秋萍，梁家坤，彭强，等. 改良乳腺癌根治术对术后皮瓣下积液及坏死的疗效和护理[J]. 广东医学，2008，29（7）：1247-1248.
[12] 冯玉珊，林显君. 乳腺癌改良根治术结合背阔肌带蒂皮瓣移植治疗局部晚期乳腺癌患者的临床价值[J]. 临床医学工程，2017，24（6）：777-778.
[13] 刘珊. 改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌临床疗效分析[J]. 中外医疗，2017，36（14）：58-59，68.
[14] 文恩. 改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌的效果观察[J]. 中国医药指南，2014，（14）：92-93.
[15] 曹锋，赵滨. 保乳术在乳腺癌根治术中的应用技巧和安全性研究[J]. 中国综合临床，2017，33（7）：622-625.
[16] 邓丁梅，王西跃，曹茵. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效观察[J]. 中国医药科学，2014，4（3）：200-202.
[17] 韩玉函. 乳腺癌保乳手术治疗的效果观察[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（6）：1329-1330.
[18] 宋楠. 乳腺癌患者早期保乳手术联合辅助化疗的临床效果评价[J]. 中国当代医药，2017，24（23）：66-68.
论文作者:姜军,刘晓艳,孙立志,范磊
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/12
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