（浏阳市人民医院 湖南浏阳 410300）
摘要：目的 分析环磷腺苷葡胺结合培哚普利治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法 在我院收治的慢性心力衰竭患者中随机收取106 例，依据治疗方式的不同分为对照组和观察组，两组各 53 例。对照组给予常规的抗心力衰竭药物治疗；观察组给予环磷腺苷葡胺联合培哚普利治疗。结果 两组治疗前心肌重塑各项指标（左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF））和细胞因子（ N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、胰岛素样生长因子 1（IGF-1）、同型半胱氨酸（Hcy））的表现比较差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）。两组治疗后心肌重塑各项指标（ LVESV、LVEDV、LVEF）和细胞因子（NT-proBNP、IGF-1、Hcy）的表现均优于治疗前，差异均有统计学意义（均 P ＜ 0.05），且观察组治疗后心肌重塑各项指标（ LVESV、LVEDV、LVEF）和细胞因子（NT-proBNP、IGF-1、Hcy）的表现均优于对照组（均 P ＜ 0.05）。观察组总有疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 环磷腺苷葡胺结合培哚普利治疗慢性心力衰竭疗效显著，值得推广应用。
关键词：环磷腺苷葡胺；培哚普利；慢性心力衰竭
Analysis of 106 cases of chronic heart failure treated by meglumine adenosine cyclophosphate combined with perindopril
Peng Yi-ming
Liuyang people's Hospital，Liuyang，Hunan 410300
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of meglumine adenosine cyclophosphate combined with perindopril in the treatment of chronic heart failure.Methods 106 patients with chronic heart failure were randomly divided into two groups，53 cases in each group.The control group was given conventional anti heart failure medication，while the observation group was given meglumine adenosine cyclophosphate combined with perindopril.Results The indexes of myocardial remodeling before treatment (left ventricular end systolic volume (LVESV)，left ventricular end diastolic volume (LVEDV)，left ventricular ejection fraction (LVEF)) and cytokine (N terminal natriuretic peptide precursor (NT-proBNP)，insulin-like growth factor 1 (IGF-1)，homocysteine (Hcy)) were observed before treatment in two groups.There was no statistically significant difference in performance (P > 0.05).The indexes of cardiac remodeling (LVESV，LVEDV，LVEF) and cytokines (NT-proBNP，IGF-1，Hcy) after treatment in the two groups were superior to those before treatment，and the difference was statistically significant (all P < 0.05)，and the indexes of cardiac remodeling after treatment (LVESV，LVEDV，LVEF) and cytokines (NT-proBNP，IGF-1) after treatment (NT-proBNP，IGF-1) The performance of Hcy was better than that of the control group (P < 0.05).The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group (P < 0.05).Conclusion Meglumine adenosine cyclophosphate combined with perindopril is effective in the treatment of chronic heart failure，and is worthy of popularization and application.
[Keywords] Meglumine cyclic adenosine；Perindopril；Chronic heart failure
慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，它可以说是大部分心脏疾病的终点，是一种复杂的临床综合征，他的病情发展走向具有不确定性，如果治疗不及时可能诱发急性心力衰竭，从而导致患者死亡[1]。随着慢性心力衰竭（CHF）病理生理的进一步研究发现，心脏舒缩无力、淤血和水肿都只是表面现象，大部分慢性心衰之所以发病，诱因在于人体神经内分泌的过度激活和细胞因子分泌紊乱，像过度劳累、情绪激动等。研究表明，神经内分泌激素在其治疗过程中十分重要，从而现在的慢性心衰（CHF）的治疗方案已从强心、利尿、扩血管等短期血流动力学/药理学传统的方案，转变为了以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的新型治疗理念[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年3月对我院心内科收治的慢性心力衰竭患者中按照随机数表法将 106 例患者分成对照组和观察组的临床资料进行分析。对照组和观察组各 53 例。纳入标准：均符合纽约心脏病协会( New York heart association，NYHA) 关于慢性心力衰竭的诊断标准，并确诊。排除标准：急性心肌梗死、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤患者以及精神障碍。依据治疗方式的不同进行分组，其中男 59 例，女 47 例，年龄 39 ～ 77 岁，平均( 50.2 ± 13.7) 岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义( P ＞ 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用常规治疗方法，给予常规的抗心力衰竭药物治疗，针对病发原因找出最合适的血流动力学/药理学治疗方法，服用利尿剂（西地兰0.4 mg+生理盐水 20 mL+呋塞米 20 mg 静脉推注）、扩血管药物（硝酸甘油、β 受体阻滞剂）、洋地黄类药物；观察组给予环磷腺苷葡胺结合培哚普利治疗，环磷腺苷葡胺100 mg + 240 ml 5% 葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1 次 /d，培哚普利口服 4 mg / 次，1 次 /d。两组患者均持续治疗 1 个月。
1.3 观察指标
（1）心肌重塑情况观察指标：采用超声心动图检查患者左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）水平。
（2）细胞因子的表现观察指标：采集患者 3 ml 静脉血，用免疫荧光法检测患者 N 末端 B 型利钠肽( NT－proBNP) 水平，采用酶联免疫吸附测定测量胰岛素样生长因子 1（IGF-1），采用全自动生化分析仪检测同型半胱氨酸（Hcy）[3-4]。
1.4 疗效判定
根据美国纽约心脏病协会（NYHA）评估标准对治疗前后的心功能疗效判定为显效、有效和无效 3 个等级。（1）显效：心肌重塑各项指标和细胞因子的表现有明显改善。（2）有效：心肌重塑各项指标和细胞因子的表现有所改善；（3）无效：心肌重塑各项指标和细胞因子的表现与治疗前无变化甚至恶化。
1.5 统计学方法
采用 SPSS 19．0 统计软件对数据进行处理，两组间采用 t 检验；定性数据以率( % ) 表示，组间比较采用X2检验，P ＜ 0．05 为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 心肌重塑各项指标（LVESV、LVEDV、LVEF）比较
两组治疗前心肌重塑各项指标（LVESV、LVEDV、LVEF）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的 LVESV 和 LVEDV 低于治疗前，LVEF 高于治疗前，差异有统计学意义 ( P＜0.05)；观察组 LVESV 和 LVEDV 低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05)。见表 1。
表1 2两组治疗前后心肌重塑各项指标（LVESV、LVEDV、LVEF）比较
两组治疗前细胞因子 （NT-proBNP、IGF-1、Hcy ）表现比较，差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，两组患者的细胞因子表现均优于治疗前，差异有统计学意义 ( P＜ 0.05)。治疗后，观察组细胞因子表现均优于对照组，差异有统计学意义 ( P ＜ 0.05) （见表2）。
3.讨论
慢性心力衰竭是各种器质性心脏病的临床并发症，他的病例十分复杂且病死率极高，5年的存活率可以比及恶性肿瘤。
近年大量的研究表明，神经激素系统激活的因素始终活跃于在心力衰竭的发生和发展过程中。当各种原因导致心肌负荷过度时，激活神经内分泌激素虽然可以在短期内维持循环功能，但是长期的慢性激活活则会诱发心肌重构和心室重塑的发生，进一步加重了心功能恶化和心肌损伤，而这又进一步激活了神经内分泌激素，形成了恶性循环，最终导致心力衰竭发生[5]。
此次研究通过对我院 106 例慢性心力衰竭患者的分析，结果显示，两组治疗前心肌重塑各项指标（LVESV、LVEDV、LVEF）以及 细胞因子（NT-proBNP、IGF-1、Hcy ）表现均无明显差异（P > 0.05）。两组治疗后心肌重塑各项指标（LVESV、LVEDV、LVEF）以及 细胞因子（NT-proBNP、IGF-1、Hcy ）表现均优于治疗前，且观察组治疗后心肌重塑各项指标（LVESV、LVEDV、LVEF）以及细胞因子（NT-proBNP、IGF-1、Hcy ）表现均优于对照组（P < 0.05）。观察组临床治疗总有效率显著优于对照组（P < 0.05）。
其中观察组是采用环磷腺苷葡胺结合培哚普利治疗，其中环磷腺苷葡胺用为非洋地黄类强心剂，有较好的亲水性，尤其是脂溶性较强，它能较易透过脂溶性细胞膜进入心肌细胞内发挥作用。它有三大功效：（1）具有正性肌力的作用，可以增强心肌收缩力和心脏泵血功能；（2）具有扩张血管的作用，降低心脏负荷；（3）改善心肌细胞代谢和心肌细胞血氧浓度。[1]培哚普利是一种既强效又长效的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，它能在心输出量和心率不变的情况下降低外周血管阻力。他有两大特点：（1）培哚普利中含有的血管紧张素转换酶能将血管紧张素转化为血管紧张素‖，而这种血管紧张素‖不仅能缩血管而且能刺激肾上腺皮质分泌醛固酮；（2）具有抗高血压作用，和其他同类药物比较，培哚普利降低血压更为缓和。研究呈现，对于有效的患者，治疗1个月后血压可恢复正常化，而且不产生耐药性。停止治疗后，不引起血压反跳。根据本次研究分析，环磷腺苷葡胺结合培哚普利对治疗慢性心力衰竭有很好的协同作用，对改进慢性心力衰竭治疗方案有着重要突破。
综上所述，环磷腺苷葡胺结合培哚普利对改善慢性心力衰竭患者症状有显著疗效，值得推广应用。
参考文献
［1］彭静，陈俐，马敏.环磷腺苷葡胺联合培哚普利治疗慢性心力衰竭的效果［J］．中国医药导报2015，12（34）：126-129
［2］李文重.环磷腺苷葡胺联合培哚普利治疗慢性心力衰竭的效果分析［J］． 河南医学研究2018，3（27）：1044-1045
［3］陈涛，陈丽华． 环磷腺苷葡胺联合培哚普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］． 安徽医药，2015，19( 2)：384-386．
［4］贺明轶，秦俭.血浆NT-proBNP、血清ST2与急性失代偿性心力衰竭预后评估[J].成都医学院学报.2014，9（2）142-145．
［5］胡勇钧，彭定凤，唐哨勇，赵莹，陈姣，黄晴.环磷腺苷葡胺联合培哚普利治疗慢性心力衰竭疗效分析[J].中华急诊医学杂志.2014，23（439-442）．
论文作者:彭一鸣
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/29
标签：心力衰竭论文; 心肌论文; 腺苷论文; 细胞因子论文; 普利论文; 统计学论文; 两组论文; 《航空军医》2018年13期论文;