靖州苗族侗族自治县人民医院，湖南 靖州418400
摘要：目的 研究输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石方面的临床效果。方法 选取2018年1月～2018年6月之间在我院就诊的120例上尿路结石患者为研究对象，随机分为观察组与对照组。观察组采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，对照组采用经皮肾镜碎石术进行治疗。对比分析两组患者的手术成功率、手术进行时间、术中出血量、结石清除率及并发症出现情况。结果 观察组患者手术成功率明显高于对照组(P＜0.05)，手术所用时间比对照组长，观察组患者的术中出血量及并发症出现率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 输尿管软镜钬激光碎石术能够有效治疗上尿路结石，创伤小、并发症少，值得深入研究。
关键词 输尿管软镜钬激光碎石术；上尿路结石；疗效
Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy for upper urinary tract calculi
[Abstract] Objective To study the clinical effect of holmium laser lithotripsy under ureteroscope in the treatment of upper urinary tract calculi. Methods 120 patients with upper urinary tract calculi who were treated in our hospital from March 2018 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy, while the control group was treated with percutaneous nephrolithotripsy. The success rate, operation time, intraoperative bleeding volume, stone clearance rate and complications of the two groups were compared and analyzed. Results The success rate of operation in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05), and the operation time was longer than that in the control group. The amount of bleeding and the incidence of complications in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion The flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy can effectively treat upper urinary tract stones with less trauma and complications, which is worthy of further study.
[Keywords] flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy; upper urinary tract calculi; curative effect
上尿路结石是一种上尿路包含结石的疾病，其可能分布在肾及输尿管中，如不及时治疗，可能会导致上尿路堵塞，严重损伤肾功能[1]。上尿路患者中男性多于女性，患者大多为中青年。本论文研究了输尿管软镜钬激光碎石术在治疗上尿路结石方面的临床效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1资料
选取2018年1月～2018年6月之间在我院就诊的120例直径≤2cm上尿路结石患者作为研究对象，经过影像学确诊。将这些患者随机分为观察组与对照组。观察组60例，男女比例31:29，年龄25～51岁，平均年龄（36.01±3.05）岁。对照组60例，男女比例28:32，年龄23～52岁，平均年龄（37.01±1.06）岁。所有患者无精神病史。比较两组患者的资料，差异不显著，具有可比性。且所有参与试验者均签署知情同意书，并申报医院批准。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者实施经皮肾镜碎石术治疗。术后进行常规抗感染治疗，适当服用排石、止血等相关药物。
1.2.2观察组
对观察组患者实施输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗。常规麻醉、消毒，由斑马丝引导放置软镜鞘后置入输尿管软镜，探索结石位置，找到结石之后，置入钬激光光纤，将患者大的结石粉碎至粒径为3mm以下，取出碎石。术后进行常规抗感染治疗，让患者适当服用一些排石、止血等相关药物。
1.3观察指标
随访3个月，观察对比两组患者碎石情况，B超检查碎石效果，结石体积被粉碎至直径＜3mm，则说明结石手术成功。对两组患者的手术进行时间、术中出血量、结石清除率及不良反应发生情况进行统计并分析。
1.4统计学方法
用软件SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料用()表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验，P＜0.05时，数据的差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标及结石清除情况对比
通过表2的数据可以看出，观察组的碎石成功率为91.67%，明显高于对照组81.67%的成功率，P＜0.05。相比对照组，观察组的手术用时长，患者出血量少，P＜0.05。
2.2两组患者不良反应出现情况对比
通过表2的数据可以看出，观察组的术后并发症发生率为8.33%，显著低于对照组23.33%的术后并发症发生率，P＜0.05。
3讨论
上尿路结石是一种泌尿外科疾病，最近几年，我国发病人数越来越多。上尿路结石患者尿血、身体剧烈疼痛，导致患者无法正常生活，患者的身心受到巨大伤害，急需采取有效的方法治疗[2]。科研人员也在不断努力，寻找原因，探索好的方法治疗上尿路结石。
随着人们的经济结构和饮食习惯的变化，上尿路结石患者人数呈上升趋势，其中结石直径≤2cm的患者居多，饮食是引起上尿路结石的一个原因[3]。人们的饮食中动物蛋白，纤维素减少，促使了上尿路结石的形成。所以饮食很重要，人们需要控制饮食，多吃谷类补充纤维素，同时也要多吃水果和蔬菜，因为很多蔬菜水果中含有丰富的柠檬酸，能够降低上尿路结石的发生率。另外，大量饮水也能够抑制尿结晶的形成[4]。所以，保持良好习惯，每天八杯水。这样通过改善饮食，既不伤身体，又能够非常经济的降低了患上尿路结石的风险。但是，上尿路结石患者体内的结石还是需要通过手术击碎之后，取出体外。临床上出现了经皮肾镜、体外碎石等方法来治疗上尿路结石。体外碎石是最经济的一种碎石手术，但是对患者的肾脏与输尿管伤害较大。通过经皮肾镜碎石将上尿路患者的结石取出，患者出血量大，伤口容易被感染，对患者身体伤害较大，患者康复很慢。近些年来，出现了输尿管软镜钬激光这一碎石新技术，给上尿路结石患者带来了新的希望，弥补了传统方法的不足。输尿管软镜，相比肾镜，质地柔软，进入患者体内，对患者的肾脏及输尿管损伤很小[5]。钬激光柔韧性好，能够随意弯曲，是一种新型的激光光纤，钬激光经尿道、输尿管，沿着尿路上行直接对准结石，将其击碎[6]。这一新技术结合了输尿管软镜和钬激光，利用激光技术在肾盂肾盏内碎石，结石被粉碎成粉末，利于排出，降低了手术对患者肾脏、输尿管的创伤。患者在整个手术过程中，出血量少，利于恢复。吴昀也认为输尿管软镜钬激光在治疗上尿路结石方面疗效甚好[7]。
通过表1和表2的数据可以看出，观察组患者的碎石成功率为91.67%，明显高于对照组81.67%的成功率。观察组患者出血量明显少于对照组。观察组的术后并发症发生率为8.33%，显著低于对照组23.33%的术后并发症发生率。
综上所述，利用输尿管软镜钬激光对上尿路结石直径≤2cm的患者进行治疗，临床效果好，患者出血量少，手术后出现并发症情况少，值得进一步深入研究。但是对于>2cm的上尿路结石患者，推荐采用经皮肾镜取石术进行治疗，更加经济高效。
参考文献
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[7] 吴昀. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床探索[J]. 中国社区医师, 2018, 34(24): 62-64.
论文作者:杨道根 杨洗炼
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/8
标签：结石论文; 输尿管论文; 患者论文; 碎石论文; 尿路论文; 激光论文; 对照组论文; 《中国结合医学》2019年第01期论文;