何锡辉
（福建省惠安县医院 福建 惠安 362100）
【摘要】 TIA病因为动脉及动脉壁赘生物坏死，腹压、血压波动，血液粘度、成份的改变异常、血栓脱落梗塞、血管狭窄。病机为微血栓、血管痉挛、血液动力学改变和血栓形成。临床表现为各种瘫痪，失语失写失谈，大脑半球、脑干延髓症状；各种运动障碍和困难，锥体束症，严重者呼吸困难。MRI、MRA、CT可发现病灶，脑多谱勒和脑、颈动脉血管造影可发现病灶。简明诊断鉴别见正文，并作治疗预后和预测、预防的简述。请同道指正和供同道临床参考。
【关键词】 TIA；病因；病机；诊断/鉴别；预测预防
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0134-02
前言：就目前而言TIA仍是多发和症状体征多，变化快，诊断有一定难度的疾病。本文根据文献和临床经验作一归纳就TIA临床表现特征（辅助实验室检查），确定TIA诊断和鉴别的核心要点。作高度概括为三、四点，便于临床快速准确诊断和鉴别，减少漏诊误诊及时快速抢救治疗，提高疗效，缩短疗程。
1.概述
因短暂脑血液（流）循环障碍伴有症状者称短暂脑缺血发作。主要表现语言、运动、感觉障碍反复发作；时间20分钟～24小时；终将发展成中风；应干预治疗，以延缓发展。病机为血管痉挛血流动力学障碍和脑血栓形成梗（栓）塞。好发于中年以后。
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2.病因
动脉硬化管腔狭窄，硬化斑溃疡、坏死物质；腹肌张力减弱，下肢血液汲起作用减弱；侧支循环不能建立或发生变化；血压波动，低血压；血液动力学改变；脑血管痉挛，高血压危象；血小板纤维蛋白聚集物等形成血栓；动脉硬化斑块脱落，硬化斑内出血、分解产物脱离，附壁血栓脱落；颈外动脉受压扭转、狭窄。
3.病机
①微血栓学说：黑朦、白色栓子栓塞、栓塞灶扩大学说；②血管痉挛和狭窄学说；③血液动力学改变、障碍和全身低血压学说；④动脉硬化等诱发血小板聚集，释放ADP、5-羟色胺、儿茶酚胺、花生四烯、前列腺素G2和凝栓质A2，终致血栓形成学说。
4.临床表现
①好发于中年以后，男多于女。随年龄增加而增加（50～60岁年龄组除外）；②颈内动脉系统性TIA常见症状单瘫、偏瘫、轻瘫，一过性失语、失写失谈；大脑半球症状；③椎基动脉系统性短暂性脑缺血猝倒型；④椎基动脉系统短暂性脑缺血健忘型；⑤混合型；⑥眩晕—脑干神经节核附近缺血；复视、构音不全、吞咽困难为脑干延髓缺血；共济失调为小脑缺血。交叉瘫，同侧面瘫对侧肢瘫；半切综合征是栓子在脑干延髓，可致四肢瘫、锥体束征及呼吸困难。
5.辅助及实验室检查
MRI、MRA、CT、多普勒断层扫描，活颅多普勒扫描；颈动脉造影和数字减影血管造影；怀疑与心脏病有关者作心脏彩超、血压、血脂、血糖、脑脊液等检查。
6.诊断与鉴别
⑴诊断：①典型的TIA发作临床表现；②不典型临床表现；③辅助（特殊）检查符合TIA（各种病因病灶阳性者）。④类似TIA的其他疾病除外；符合①或③诊断TIA；符合②为可疑TIA；50岁以上首次眩晕耳鸣，符合TIA发作持续数十分钟，24小时内缓解，反复发作无后遗症诊断TIA。⑵鉴别：①癫痫局限（灶）性发作；②梅尼埃氏综合症；③阿斯综合征；④偏瘫24小时恢复但仍有病理反射不是TIA，很可能是脑梗塞。
7.治疗
①扩张脑血管；②抗血小板药应用；③抗凝剂应用；④中医中药；⑤外科治疗：颈动脉内膜切除，血管重建等。⑥促进颅神经代谢和颅神经营养。
8.预后
TIA者1年内完全卒中约25～45%（平均1/3）；1/3自行缓解，1/3继续发作。国外TIA后死于心梗多于脑卒中，国内死于脑卒中多于心梗，这与国外心脏病多，国内脑血管病多有关。但国外缺血心脏病发（患）病率有下降。而国内心脏病发（患）病率上升，国内外今后可能趋于一致。
9.预测预防
坚持规律锻炼和适量饮酒（〈75～100ml/日—以醇度30度计）〉。新近证明降低对个体而言超高或防治偏低的血压，有预防和减少TIA可能。有高凝状态和糖尿病高血脂者抗凝降脂治疗。戒烟避免高脂餐饮。应低钠钦食和减肥，不能长久坐卧。阿斯匹林50～100mg/日，终生服用。
【参考文献】
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论文作者:何锡辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：动脉论文; 血管论文; 血栓论文; 脑干论文; 学说论文; 延髓论文; 血液论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;