长沙市第一医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨大面积脑梗死的CT、MRI表现及临床诊断价值。方法：选取2014年7月-2015年10月我院收治的80例大面积脑梗死患者作为研究对象，所有病患入院交代病情后，签署知情同意书，对病患进行CT检查和MRI检查，比较两种检查方法的检查结果。结果：在LI（腔隙性脑梗死）病灶大小、部位及检出率方面，MRI检查优于CT，MRI可以准确呈现出较多的微小病灶，清晰准确的显示病灶部位，且检出率较高，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床早期脑梗塞的辅助诊断方法是CT与MRI检查，MRI检查对脑梗死病灶的敏感度更高，对微小病灶的成像更为清晰。
【关键词】大面积脑梗死；CT检查；MRI检查
近些年，随着我国人民生活水平的不断提高，心脑血管等疾病的发病率也呈逐年上升趋势。大面积脑梗死是较常见的疾病之一，造成大面积脑梗死的主要原因是脑动脉主干阻塞，该病的病情重、发病急、死亡率和致残率较高，在临床上病患除表现为脑梗死一般病情外，还会出现意识模糊、感觉性卒中及言语不清等。早期诊断是大面积脑梗塞治疗的前提，且越早诊断，对病患的治疗及预后越有利[1]。CT检查和MRI检查是诊断患者大面积脑梗死的主要依据，但两种检测方法的结果具有一定差异，本文对此进行详细研究。
1.资料与方法
1.1一般资料 以2014年7月-2015年10月期间我院收治的80例大面积脑梗死患者作为本实验研究对象，其中男43例，女37例，年龄39-76岁，平均年龄（56.8±10.9）岁；其中慢性期13例，亚急性期21例，急性期46例；糖尿病29例，高血压24例，风湿性心脏病15例，慢性阻塞性肺疾病12例；临床主要表现：感觉性卒中、言语不清、运动性轻偏瘫、昏迷及共济失调等。
1.2入选标准 ①排除合并恶性肿瘤；②首次发病，且均符合LI诊断标准；③排除合并肝肾损害；④脑梗死的面积超过2cm等。
1.3方法 所有病患入院交代病情后，签署知情同意书，以OM为基线，均用美国GE 128层Lightspeed 螺旋CT常规轴位扫描（扫描参数：扫描层厚10mm，螺距1.375mm，电压120kV，电流380mAs。），从颅顶到颅底逐层连续扫描8层。头颅线圈采集信号，常规SE序列W，FSE序列W，采集时间T1加权图像TR310ms、TE10ms，T2加权图像TR3500ms、TE96ms，作横断面和矢状面扫描，层厚5mm，间隔2mm，256×256mm矩阵。观察两种检查影像的结果。
1.4观察指标 ①统计CT与MRI两种方法的检出率。②观察CT与MRI两种方法显示病灶的情况。
1.5统计学方法处理 使用统计学软件SPSS21.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验及均数±标准差表示，当P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两种方法的检出率 MRI检查的检出率明显大于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
大面积脑梗死多发于中老年人群，病患被诊断为脑梗死的主要依据是体征及临床症状，引发脑梗死的重要因素为高血压、脑动脉硬化、糖尿病及冠心病等疾病[2]。大面积脑梗死主要是由于颅内脑动脉主干被阻塞，导致脑叶缺乏血液灌注，脑组织因缺氧缺血受损引发的一种疾病[3]。有学者认为，脑梗死面积大于直径4cm、梗塞涉及3个以上的脑叶应视为大面积脑梗死，但目前该疾病的定义还未确定。根据发病时间的不同，可将此病分为慢性期、亚急性期和急性期，目前将在6h内发病情况称为超急性期[4]，确诊时间越早，对病患的治疗及预后越有利，因此，超急性期在大面积脑梗塞治疗的早期诊断中具有一定意义。
脑梗死病变特点有：①病变部位：主要脑梗死的部位有丘脑、脑叶灰白质分界区、基底节、小脑及脑干等；②病变密度：和正常的组织比较，出血性脑梗死为高密度，而缺血性梗死为低密度；③病变形态：出血性梗死的低密度区会出现斑片或者血肿团状高密度阴影，而缺血性脑梗死是脑回状或斑片状。
MRI检查和CT检查是临床上确诊脑梗死的重要辅助手段。MRI检查对大面积脑梗塞的病灶较敏感，即便病患的发病时间在6个小时以内，也可通过T1、T2驰像时间的变化来显示疾病的情况。例如，在发病初期，病灶区的脑组织水肿是病患最明显的特征，T1、T2驰像时间延长较明显，而当病情状况进一步恶化时，脑组织水肿将改变成血管源性水肿，且蛋白质的渗出量增加[5]，导致T1、T2驰像时间的延长变得不再显著。而CT检查可以明确显示出脑梗死病灶的范围、部位、是否出现脑疝及脑水肿等情况，在确诊大面积脑梗死方面有重要意义，但CT检查对于发病时间12个小时内的大面积脑梗死不敏感，检测率较低[6]，严重影响病情的早期确诊、预后及治疗等。由此可见，CT检查与MRI检查相比，MRI检查诊断出大面积脑梗死所用时间更短，且MRI检查扫描能够了解病患在发病2h-4h内脑梗塞的变化状况[7]。
本次研究证实了：微小病灶的大小、部位及检出率等，MRI检查明显优于CT检查，可以准确呈现出多个微小病灶，且检出率较高，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，对症状轻微或有临床症状的病患，当CT检查扫描为阴性，仍不可以完全排除LI可能，需要进一步做MRI检查[8]，因MRI检查可以清晰和精确的显示出病灶，为病患早期诊断、治疗及预后争取更多的时间。
综上所述，CT检查与MRI检查均可作为临床早期脑梗塞的辅助诊断方法，但MRI检查对脑梗死病灶的敏感度更高，对微小病灶的成像更为清晰。
参考文献：
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论文作者:莫从辉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/12
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