荆门市第一人民医院呼吸内科 湖北荆门 448000
摘要：目的：探讨替加环素在治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌所导致的重症肺炎中的效果。方法：选取在我院因多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症肺炎患者66例作为研究对象，将其应用双盲法则分为对照组（头孢哌酮-舒巴坦）与实验组（头孢哌酮-舒巴坦+替加环素），对两组患者临床疗效与C反应蛋白水平、白细胞计数进行比较分析。结果：实验组患者临床治疗总有效率为90.91%，对照组为60.61%，临床疗效实验组显著高于对照组（p<0.05），在C反应蛋白水平与白细胞计数方面实验组明显低于对照组（p<0.05）。结论：应用替加环素对多种或泛耐药鲍曼不动杆菌引发的重症肺炎进行治疗，能提升临床疗效，应用价值显著。
关键词：泛耐药鲍曼不动杆菌；重症肺炎；替加环素；头孢哌酮；舒巴坦；临床疗效
鲍曼不动杆菌是不动杆菌属，其多重耐药和泛耐药让其对目前几乎所有类型的抗菌药物产生药物，同时其能抵抗消毒剂且在医疗保健机构长期留存，能长时间存活与大自然环境中。研究表明，因不动杆菌所导致的院内感染态势锋芒，这会在一定程度上延长患者住院时间，增加患者死亡率。鲍曼不动杆菌是导致泌尿系统感染、创伤与烧伤感染、肺炎、菌血症、脑膜炎的主要致病菌。替加环素在治疗多重耐药或泛耐药鲍曼不动杆菌方面疗效较好，为了探讨其在多重或泛耐药鲍曼不动杆菌所引起的重症肺炎中的临床效果，现进行对比分析，具体情况进行如下总结：
1.临床资料与方法
1.1临床资料
选取在我院因多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症肺炎患者66例作为研究对象，将其应用双盲法则分为对照组（头孢哌酮/舒巴坦）与实验组（头孢哌酮/舒巴坦+替加环素），每组各有33例患者。对照组中有女性13例，男性20例，平均年龄为（65.92±3.57）岁。实验组中有女性15例，男性18例，平均年龄为（65.28±4.67）岁。在一般资料方面对照组与实验组无巨大差异（p>0.05）。
1.2方法
对照组应用头孢哌酮-舒巴坦（国药准字号：H10960113 生产企业：北京华润双鹤制药有限公司）治疗，应用剂量3.0g，将药物稀释后进行静脉滴注，间隔8h滴注1次。实验组患者在对照组治疗基础上应用替加环素（国药准字号：H20110586 生产企业：美国辉瑞惠氏制药有限公司）治疗，首次应用剂量100mg，然后将药量降低为50mg/次，实施静脉滴注，2次/d。
1.3 观察指标
疗效评价，治疗后患者体征均恢复正常，病原学检查、实验室化验结果为正常，疗效为治愈；治疗后患者临床体征显著改善，但病原学检查、实验室化验至少有1项存在异常，疗效为有效；治疗后患者病情无变化甚至加重，疗效为无效。观察治疗后两组患者C反应蛋白水平和白细胞计数，并进行对比分析。
1.4统计学分析
所得数据应用软件SPSS20.0检验，t检验用±s，x2检验用%表示P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
实验组患者临床治疗总有效率为90.91%，对照组为60.61%，临床疗效实验组显著高于对照组（p<0.05），详细情况见表1：
2.2 C反应蛋白水平和白细胞计数比较
实验组的患者在C反应蛋白水平与白细胞计数方面明显低于对照组（p<0.05），具体情况见表2：
3.讨论
鲍曼不动杆菌是临床重要致病菌，多重耐药或广泛耐药鲍曼不动杆菌在全球流行，同时也是我国重要的“超级细菌”【1】。ICU是发生多重或广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎的主要科室，具有较高的病死率。现阶段临床治疗措施较为缺乏，以往多医用头孢哌酮-舒巴坦治疗，但临床治疗效果并不理想。在该基础上应用替加环素后，临床疗效得到一定提升。
鲍曼不动杆菌是导致重症肺炎的重要因素，患有该疾病的患者在治疗期间因广谱抗菌药物的大量使用，会因为不懂杆菌耐药性增强影响临床治疗效果，患者易出现脏器功能衰竭、感染性休克。替加环素的出现在一定程度上缓解了多重或泛耐药鲍曼不动杆菌无药可医的状态。多重耐药或泛耐药的出现给临床抗感染治疗提出了挑战，多重耐药不懂杆菌是对该均的抗菌活性3类以上抗菌药物表现耐药，广泛耐药是指仅对多粘菌素和替加环素敏感的菌株，全耐药菌则是指对现阶段所有抗菌药物耐药。鲍曼不动杆菌是导致泌尿系统感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、血流感染、获得性肺炎以及中枢神经系统感染的重要致病菌【2】。鲍曼不动杆菌引发的感染，头孢哌酮-舒巴坦、β-内酰胺类抗生素和头孢哌酮-舒巴坦的β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂治疗效果较好。舒巴坦药物能让鲍曼不动杆菌体内β-内酰胺酶灭活，进而恢复期对这类抗菌药物的敏感性【3】。替加环素是一种新型甘氨酰环素抗菌药物，抗菌谱非常广泛，对多重或泛耐药均具有较高的活性，能抑制病菌扩展，进而缓解患者临床症状【4】。
此次研究，应用替加环素治疗的实验组在临床疗效方面明显高于未使用替加环素的对照组，C反应蛋白与白细胞计数明显低于对照组，差异均存在比较意义（p<0.05），该结果充分说明替加环素在治疗因多重、泛耐药鲍曼不动杆菌引起的重症肺炎方面效果显著，说明在头孢哌酮-舒巴坦治疗基础上加用替加环素，能提高细菌清除率。有学者认为对于生命危急有不能确定是革兰阳性、阴性细菌还是混合感染时，替加环素可作为经验性治疗，且首次应用剂量为100mg，之后每12h应用50mg【5】。
综上所述，重症肺炎是呼吸内科多发疾病，对患者生命威胁严重，多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引发的重症肺炎，致死率极高，目前尚无有效的针对性治疗措施。头孢哌酮-舒巴坦是临床治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌引发的重症肺炎常用药物，但随着病菌耐药性不断增强，该治疗方案临床疗效不断降低。本次研究在头孢哌酮-舒巴坦治疗基础上应用替加环素治疗，疗效显著，说明应用替加环素对多种或泛耐药鲍曼不动杆菌引发的重症肺炎进行治疗，能提升临床疗效，应用价值显著。
参考文献：
[1]徐金平，莫丽娟，文萍，等.替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌引起重症肺炎患者的临床疗效[J].现代生物医学进展，2017，（14）：2743-2746.
[2]许国斌，朱金强，张近波，等.替加环素联合头孢哌酮／舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎的临床疗效[J].中国老年学杂志，2016，（7）：1649-1650，1651.
[3]陆薇，陈一强，孔晋亮，等.重症肺炎中泛耐药鲍曼不动杆菌的感染危险因素及耐药性分析[J].国际呼吸杂志，2016，（20）：1543-1547.
[4]邹怀宇，刘莉琼，徐艳，等.替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗老年泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎的效果分析[J].中国当代医药，2017，（12）：128-130，137.
[5]张少琴.替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎的临床疗效[J].中国保健营养，2016，（28）：104-105.
论文作者:周金玲,金明（通讯作者）,朱海玲,贺红霞,冯伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/16
标签：杆菌论文; 不动论文; 头孢论文; 肺炎论文; 实验组论文; 疗效论文; 重症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;