上海市同济大学附属肺科医院 呼吸一科 200000
【摘 要】目的：分析慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者结局，总结护理经验。方法：2011年1月～2015年7月，医院收治COPD合并呼吸衰竭患者11例，给予机械通气护理、营养支持管理、用药护理、病情监护、基础护理，在恢复期做好康复护理、饮食管理。结果：机械通气时间（14.4±7.2）h，吸氧时间（25.3±10.2）h，卧床时间（4.3±1.2）h，住院时间（21.3±6.2）日；反复加机2例，并发症发生9例次，包括ICU获得性衰弱、呼吸机相关性肺炎、口腔黏膜炎、消化道出血。结论：慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭并发症多、形式多样，不同患者病情严重程度、转归速度存在较大的差异，需做好个体化护理，针对并发症发生风险、护理技术难度，做好技术准入。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R563.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-052-01
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸受限疾病，我国发病率约为COPD，疾病呈进行性发展，完全常反复性发作，致残率、致残率较高[1]。目前尚无COPD规范护理方案可供遵循，高质量的临床护理有助于疾病康复、转归。2011年1月～2015年7月，医院收治COPD合并呼吸衰竭患者11例，现报道如下，总结护理经验。
1资料及方法
1.1一般资料
本组COPD患者11例，其中男8例、3例，年龄64～82岁、平均（71.4±5.2）岁。病程7年～23年，平均（13.4±5.3）年。入院当日急性生理与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）18～52分，平均（28.4±3.5）分。均有其它合并基础疾病，其中肺心病、冠心病等器质性心脏病3例，高血压5例，糖尿病1例，肺气肿2例。
1.2方法
1.2.1 治疗护理
机械通气：采用BiPAP模式，据医嘱选择触发方式，一般选择自主呼吸/时间控制（S/T）模式，备用频率12次/min，I：E为1：1.5～2.5，意思障碍者抬高起始压力，将血氧饱和度维持在≥90%，FiO2＜60%，出现严重低氧血症，抬高高浓氧气，10例患者联合镇定治疗，待低氧血症得到纠正后，转为SIMV＋PSV模式。做好呼吸机管道管理，规范排痰、吸痰，落实物理治疗，做好呼吸道评估，采用扣背、振动、雾化吸入等方法帮助排痰，集束化管理，预防机械通气相关性肺炎，做好导管管理，预防脱管，严格执行手卫生标准。
营养支持：患者早期给予静脉营养支持，做好导管出口管理，控制输注速度，分次输入，持续2-8日，1周后给予肠道营养支持，经鼻管肠内营养支持，早期适应性鼻饲，预热营养液，预防反流，输注后冲管，做好鼻部管理，每日滴鼻，定期检测胃液PH，积极预防负氮平衡、胃肠道功能紊乱、误吸误咽[2]。
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用药护理：遵医嘱给予化痰止咳、胃肠道黏膜保护、内科疾病治疗药物、抗生素，做好采样工作，及时送检，间歇通气给予氨茶碱、特布他林平喘，以盐酸氨溴索、溴已新、糜蛋白酶止咳化痰；做好药物不良反应鉴别观察、应急处理。
抢救：配备吸痰器等抢救准备，对于合并心脏疾病出现心律失常特别是房颤的患者，随时准备电复律。
1.2.2 病情监护
进行心电、呼吸频率、血氧等指标检测，急性期每隔30min检测1次，早期快速纠正低氧血症，调整机械通气参数指标，控制病情。鉴别发现肺性脑病、消化道出血等并发症，如肺性脑病者常表现为中枢神经系统功能障碍。呼吸衰竭纠正后，每隔1h查房1次，若呼吸频率25/min或不规律，可能为呼吸功能不全，应警惕呼吸衰竭复发，若见发绀、皮肤湿度上升、皮肤粘膜水肿、呼吸肌运动与呼吸频率不协调，加强巡视，通知医师处置，进行血气分析。记录24h出入量，预防水电解质紊乱。
1.2.3 基础护理
每隔1周进行床单元整理，落实胸部物理治疗，指导患者有效咳嗽、咳痰。做好皮肤管理，对于伴有皮肤损害者，每日喷涂贝复剂，待干后以美皮康超薄型敷贴保护。落实口腔护理，每日2次，生理盐水擦拭，检测口腔pH值，出现感染采用含抗菌药物的药液口腔护理。
1.2.3 恢复期护理
继续落实基础护理，减少查房的频次，机械通气达到撤机标准，则转为吸氧。指导开展胸部物理康复，包括吸功能训练、运动功能训练，配合神经电刺激、推拿、握手等方法进行肌肉训练，以提高血氧含量，呼吸运动以增强运动功能。对于长时间卧床者，尝试开展运动功能训练，给予按摩等被动训练。做好饮食护理，早期给予流质食物，而后向普食过度，少食多餐，高蛋白、高热量、易消化、富含纤维、柔软、易吞咽，必要时进行进食能力评价，指导正确的喂食方法，预防误吸误咽。
2结果
机械通气时间（14.4±7.2）h，吸氧时间（25.3±10.2）h，卧床时间（4.3±1.2）h，住院时间（21.3±6.2）日。反复加机2例，并发ICU获得性衰弱4例，呼吸机相关性肺炎1例，口腔黏膜炎3例，消化道出血1例。未见肺性脑病、显性误吸、心力衰竭、恶性心律失常等其它并发症。
3讨论
不同慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者病情严重程度、康复与转归速度存在较大的差异，这主要取决于其年龄、合并症、是否合并其它并发症，有必要制定个体化的护理措施，执行技术准入制，有助于控制病情。近年来，ICU内康复护理[3]、胸部物理康复[4]、早期肠内营养支持、综合护理干预等护理理念逐渐被应用临床，且绝多数研究得出积极的结论，有必要尝试开展一些新的护理策略。为预防复发，帮助患者出院后适应，有必要开展健康教育、强化延续性护理，以提高患者疾病管理水平，预防再住院。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014 年，6（2）：67-79.
[2]侯颖萍.呼吸衰竭患者误吸19例原因分析与护理对策[J].中国误诊学杂志，2012，12（9）：2205-2206.
[3]俞玲娜，张娜，尹安春.ICU获得性衰弱的干预研究现状[J].中华护理杂志，2013，48（1）：82-83.
[4]赵桂红 . 胸部物理治疗对呼吸衰竭患者排痰效果的观察 [J]. 中外医疗，2011，10（12）：35-36.
论文作者:鲁苒
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年9月
论文发表时间:2016/11/1
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