王 超
黑龙江中医药大学 研究生学院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：探讨腰椎射频结合小针刀松解黄韧带治疗腰间盘突出伴椎管狭窄。
方法：选取2014年03月-2014年12月大庆利民医院收治住院的60例腰间盘突出伴椎管狭窄的患者，随机分为两组，每组各30例。观察组行腰椎射频热凝治疗结合小针刀松解黄韧带治疗，对照组行腰椎射频热凝治疗，治疗1周后，观察疗效。结果：两组疗效相比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：腰椎射频结合小针刀松解黄韧带治疗腰间盘突出伴椎管狭窄优于单纯射频治疗。
关键词：腰椎射频；小针刀松解；腰间盘突出；腰椎管狭窄
腰间盘突出是骨科门诊常见病约占腰痛病人的五分之一，属中医腰腿痛范畴，是腰腿痛常见原因之一，本病是椎间盘因外伤或腰部软组织慢性劳损所致纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫脊神经或者马尾神经，而出现的以腰腿放射性疼痛、下肢及会阴区感觉障碍为主要症状的疾病，严重时可引起下肢瘫痪。
腰间盘突出与椎管狭窄常同时存在，通过腰椎射频消融治疗使髓核减小，神经压迫症状减轻，椎管相对扩宽，但是由于腰椎退行性改变、滑脱、黄韧带肥厚等原因导致的椎管狭窄还是存在，患者腰腿痛，间歇性跛行无改变。在不开刀的情况下骨性的退变及病变导致的椎管狭窄很难改变，本研究主要探讨由黄韧带肥厚导致的椎管狭窄患者，黄韧带为连接两椎板间的韧带，左右各一，由黄色弹力纤维组织构成，坚韧而富有弹性，协助围成椎管。切断部分黄韧带，可以扩大椎管容积，降低椎管内压，从而缓解从而缓解神经根周围的粘连，瘢痕，达到临床治愈。
1资料与方法
1.1 一般资料
患者均为大庆利民医院骨科病房患者，60例患者随机分为两组，观察组30例，男性17例，女性13例，年龄最小40岁，年龄最大74岁，病程最短者1个月，病程最长者20年。对照组30例，男性12例，女性18例，年龄最小44岁，年龄最大79岁，病程最短者2周，病程最长者25年。两组患者的年龄、性别、病情分布没有显著差异。所选患者临床症状及MRI诊断符合腰间盘突出伴椎管狭窄，其狭窄因素选择主要是黄韧带肥厚为主的患者。
1.2诊断标准
按照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》中腰间盘突出症的诊断标准为依据，并行X和CT检查，以确诊腰间盘突出症，诊断标准如下：1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2常发生于青壮年。3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加如咳嗽、喷嚏时疼痛加重。4脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5下肢受累神经支配区有神经过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力量减弱。6X线检查脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查腰间盘突出的部位及程度。
1.3 治疗方法
1.3.1观察组：
﹙1﹚首先行射频治疗，患者俯卧于治疗床上，腹下部垫薄枕，C型臂X光机的引导下定位标记，常规消毒铺无菌巾，穿刺经安全三角入路选用20G套管针，侧隐窝入路选22G套管针，通过定位点穿刺到靶点，经X光机确定最佳进针角度及深度后拔出针芯，插入射频热凝针，先进行电阻抗测定，电阻在110-250欧姆之间感觉没有不适应症状，开始射频热凝，依次用50℃、60℃、70℃各30秒，80℃60秒，90℃180秒，95℃180秒，可根据突出大小适当的调整治疗时间，术毕，局部压迫止血5分钟后开始针刀治疗。
﹙2﹚射频治疗后行针刀治疗，患者俯卧位，突出节段后正中线旁开1cm处定点左右各一，重新消毒铺无菌洞巾，用1%利多卡因局部侵润麻醉，每个治疗点1ml，选用3号直形针刀，具体操作时，第一要注意刀口线的方向，刀口线与人体纵轴一致，在椎板上缘切开黄韧带时，需调转刀口线90度，否则不能切开黄韧带，切开黄韧带有落空感以后，不能再进针刀。第二是在切断部分黄韧带时，针刀始终在椎板上进行操作，不能离开椎板骨面。术毕，拔出针刀，局部压迫止血2分钟，创可贴覆盖针眼。
治疗结束后平车送回病房，平卧6小时，给予消炎、脱水、营养神经药物治疗三天。
1.3.2对照组
对照组给予射频治疗，治疗方法及术后处置同观察组。
1.4 疗效标准
疗效按照中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分标注对疗效进行评价，经过腰椎射频结合小针刀治疗后，优：腰腿疼痛基本消失，一些生理功能基本恢复正常；良：腰腿疼痛基本消失，下肢活动还会有些障碍，对生活工作无明显影响；可：术后主要症状消失，但残留部分症状，劳累后就会加重，工作生活有一定影响；差：没有治疗效果，甚至症状较术前加重。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，技术资料采用X2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
临床疗效比较 观察组优良率90%。对照组优良率73.33%。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表 1。
表 1 两组治疗后疗效比较
3 讨论
腰间盘突出症归属中医“腰痛”症，多由外伤及风寒湿邪引起，《诸病源候论》《圣济总录》等对腰痛的诊断和治疗都有详要的记载，中医疗法广泛用于临床对腰间盘突出有特殊的疗效，但如何缩短疗程同时降低手术率是我们当今骨科最应关注的同时也是患者关心的。
本病早期可用中医保守疗法，药物滴注等方法，消除水肿和炎症反应，能暂时缓解症状，但最终无法根除；外科间盘摘除术创伤较大，容易带来并发症，同时患者对于手术比较恐惧，难以接受较大创伤的外科手术治疗。本研究在C型臂X光机精确定位下，通过射频热凝方式把突出的髓核变性、凝固；收缩减小体积解除压迫。同时切断部分黄韧带扩大椎管容积，不但缓解或消除疼痛，同时也改善或消除了治病因素本身，总优良率90%，且无一例严重并发症，证实此方法创伤小、恢复快、治疗时间短、疗效确切。
参考文献：
[1]吴绪平.针刀治疗学.北京：中国中医药出版社，2012.8.
[4]孙刚.王晨光.脊柱非血管介入治疗学.济南：山东科技技术出版社，2002.
[3]姚秀高，周永高，陈建龙，等.射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的探讨[J].实用疼痛杂志，2006，4（2）：75-78.
[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京.南京大学出版社.1994.9.
论文作者:王超
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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