（江苏省中医院整形外科 江苏南京 210029）
【摘要】目的：探讨下颌角肥大截骨术的围手术期护理。方法：对20例双下颌角肥大患者拟行截骨术的术前准备，术中配合，术后围手术期护理。结果：20例患者经手术后,19例外观整复疗效好，无感染症状，切口对位整齐，愈合佳，1例发生术后血肿，经过处理后均痊愈出院。结论：下颌角肥大截骨术围手术期周密的护理配合是手术成功、可降低并发症的发生，促进患者顺利康复的重要保证。
【关键词】下颌角截骨术；术中配合；围术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）17-0278-02
下颌角肥大较多见，它使人面部轮廓生硬，缺乏美感，当今社会，人们更加关注个人形象，下颌整形术已经成为风行美容手术之一[1-2]。我科选取2015年1月—2017年11月在我院收治的20例下颌角肥大截骨整形手术患者，对患者的临床治疗和护理材料展开剖析，归纳患者围术期护理重点，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选用2015年1月—2017年11月在我院收治的20例下颌角肥大患者，其中女性15例，男性5例，年龄18～37岁，年龄21～38岁。本次选用的20例患者精神状态佳，均为双下颌角骨面肥大，成角显著，1例患者双侧脸颊不对称。口内入路下颌角截骨整形手术19例，口外入路下颌角截骨整形手术1例。20例患者伤口愈合良好，手术效果均满意，术后7天拆线。
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1.2 手术方法
病人取平卧位，全麻插管满意后，头面部术区用碘伏消毒，铺巾，龈颊沟偏颊侧0.5cm自第5牙切开骨膜至咬合平面，骨膜下剥离显现下颌角、体。磨球打磨下颌骨外板，于下颌体下缘球钻打磨出骨槽，超声骨刀沿截骨线行下颌骨角截骨。手术难度大、容易造成损伤、出血感染，需要手术团队集中精力，头脑清醒，反应迅速，具备高度的责任感和熟练的操作水平，术中严格做到无菌技术操作[3]。
1.3 护理
1.3.1术前护理
心理疏导：部分患者对手术希望值高，希望自己术后能变为明星样子，想法很不切实际。术前做好患者的情绪疏导，讲解手术方式、手术经过、术后能够到达的效果及预后，使患者对手术经过有一个大概了解，正确认识手术，以最好的心态迎接手术，胜利度过围手术期[4]。
术前检查，术前摄下颌正侧位片，做好测量和设计，做好相关检查，血常规、凝血、肝肾功能、输血前筛查、血型化验以及心电图检查等，嘱患者术前一周勿服用含有阿司匹林的药物，女性患者应避开月经期。
口腔准备：交代患者从术前2～3天起每次进食后用活性银离子漱口液漱口。术前用稀碘伏漱口，排除手术禁忌症。
1.3.2术后护理 选择经鼻插管全身麻醉，术后安置患者去枕仰卧位6h，头倾向一侧，鼓励患者咳嗽、咳痰，及时吸出呼吸道分泌物。予氧气吸入6小时，心电监测6小时。密切注意患者生命体征情况，尤其是呼吸变化，６小时后摇高床头，减少脸部水肿。
观察面部肿胀，伤口渗血及引流情况。术后出现头面部肿胀，一般前3天较甚，3天后肿胀开始消退[5]。术后48小时内用冰袋进行脸部冷敷，尽量多做，可减轻术后面部水肿、降低术后伤口渗血，如发现患者面部肿胀较甚，引流管短期内引出血液量较多，颜色深红，应检查口内有无活动性出血，并立即报告医生配合处理。妥善固定引流管，保持引流管的通畅，及时记量，一般术后24h拔管。
预防感染：保持伤口清洗，及时清除血痂。每次进食后及时用活性银离子抗菌液漱口，每天进行口腔护理两次，用20ml注射器抽取生理盐水清洗口腔，操作时注意勿损伤口腔粘膜，动作宜轻柔[6]。
饮食护理：术后禁食禁饮6h后进食米汤、果汁等流质，温度宜偏温凉，少量多餐。3天后调整为半流质饮食，可进食蒸鸡蛋、烂面条等，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，忌食辛辣刺激性食物。3个月内尽量避免食坚固、太粘、太韧的食品。
心理护理：患者术后不敢张口进食，担心手术效果，害怕伤口感染等。交代患者心情放松，如听轻音乐音乐，看电视等，恢复过程中出现面部肿胀、疼痛与麻木，是正常现象，勿担心，耐心等待，3～6个月肿胀减退后效果方能显现。
并发症护理：术后有可能会出现脸部血管损伤、双侧下颌角不对称等，密切观察面部肿胀、引流情况，及早发现有无伤口出血，是否有下唇麻木，口角有无歪斜及流涎症状，有无张口困难。若出现上述情况应立时联系手术医生，采取补救措施。
2.结果
20例患者经手术后，19例外观整复疗效好，无感染症状，切口对位整齐，愈合佳，1例发生术后血肿，经过处理后均痊愈出院。
3.讨论
下颌角截骨术多采用口内入路，切口瘢痕在口内，不易被发现，手术在骨膜下开展，不容易损伤面神经，术后具有较好面部轮廓，3个月后面部轮廓和曲线基本稳定，流畅而自然。做好患者的护理，对于手术成功与否尤其重要。围手术期护理应保持引流通畅，及时发现伤口渗血，做好饮食、生活护理，重点加强心理护理，术后做好口腔清洁，避免伤口感染。本组20例患者均有不同程度的下颌角肥大，影响容貌，特别希望能够通过手术得到改观，但是又存在心理顾虑，担心手术的安全性及效果。因此，术前做好沟通，反复做好解释，解除患者思想负担，以最好的心态配合手术以便获得最佳治疗结果。
【参考文献】
[1]戴剑.熊猛等.下颌角肥大整形术的截骨方法及其并发症处理[J].东南大学学报,2012,31(6):776-780.
[2]刘志荣.经口入路行下颌角截骨整形术200例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2011,(11):31-32.
[3]朱萍萍.双颧骨、双下颌角磨骨术的术中配合及护理[J].中国实用医药,2015,10(1):216-217.
[4]张旭东,汪立川,徐永成,等.下颌角肥大截骨术中大出血的处置与预防.中华医学美学美容杂志,2011,17(6):468-469.
[5]夏欢,王瑜.口内入路下领角截骨术围手术期护理体会[J].中国美容医学,2012,21(10)上:1850-1851.
[6]谭峰,王映,杨晓,等.下领角磨骨截骨整形术患者麻醉苏醒期的护理[J].护理学杂志(外利版),2012,27(l4)上:1314
论文作者:孙海燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/18
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