王军强 吴小忠
（江苏省宜兴市第二人民医院普外科 江苏 宜兴 214221）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜+胆道镜治疗胆囊结合并胆总管结石的临床疗效。方法：随机从2012年1月～2015年12月我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者中抽取45例为研究对象，全部患者均以腹腔镜联合胆道镜手术进行治疗。统计患者的术中情况和并发症发生情况，分析手术疗效。结果：本组患者胆囊结石合并胆总管结石治疗均成功，所有患者术后T管造影显示胆总管内全部无残余结石，术后1年内回访，无患者结石复发，手术成功率100%；患者平均手术时间（127.76±26.18）min；术中出血量（42.46±7.53）ml；术后引流量（118.1±20.5）ml；肠鸣音恢复时间（11.77±3.61）h；术后肛门排气时间（38.56±7.92）h；术后下床时间（1.5±0.4）d；住院时间（6.6±1.3）d；2例患者因疼痛使用镇痛药物，1例患者发生反流性食管炎，不良反应发生率6.67%。结论：以腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石，患者创伤小，恢复快，预后良好，不良反应少，临床应用安全有效，值得推广使用。
【关键词】 腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆总管结石；临床疗效
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0221-02
胆囊结石属普外科常见胆道疾病，有数据研究显示，约15%的胆囊结石患者会继发胆固醇型胆总管结石。与单纯胆囊结石患者相比，合并胆总管结石的患者通常起病更急，腹痛、高热等临床症状更重，威胁患者生命健康。开腹胆囊手术是过去临床治疗此类疾病的常用术法，该术虽能有效治疗结石疾病，但存在创伤大、恢复时间长等不足，影响患者预后。我院近年来以腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疾病取得良好临床效果，为进一步探究其微创疗效，文章现以45例胆囊结石合并胆总管结石患者为例进行分析和研究，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
45例患者均取自2012年1月～2015年12月我院收治的病例，所有入选病例经B超、MRCP等临床检查均确诊为胆囊结石合并胆总管结石。病例排除标准：①严重脏器疾病者；②胆管炎急重者；③既往腹部手术史者；④入院时休克者；⑤腹腔或胆囊粘连者。入选病例中，男19例，女26例，患者年龄30～75岁，平均年龄（62.42±2.57）岁，患者的主要临床表现为上腹疼痛、发热，部分伴黄疸。其中，37例合并糖尿病、高血压等基础疾病，16例既往胆管、胰腺炎症史。所有患者经临床诊断均具备手术指征，行择期手术。
1.2 方法
全部患者均以腹腔镜（德国xion）联合胆道镜（日本奥林帕斯 P20）采用3孔法进行结石治疗。患者术前常规全身麻醉，建立CO2气腹。术中做常规LC手术穿孔并于剑突下偏右位置穿刺，探入腹腔镜和超声刀，查看患者的腹腔胆囊三角区情况后，分离胆囊管，切断胆囊动脉，切开胆总管前腹膜。操作完成后，找到胆总管，以专业切开器在其上做纵行切口，吸出胆汁，取出其中结石，再探入胆道镜，用取石网篮将探查到的胆管结石取出；取石完成后，腹腔置入T管于胆总管内，以可吸收缝合线间断缝合胆总管切口，术后查看患者有无胆汁渗漏情况，渗漏加针。用腹腔镜胆囊切除标本袋取出胆囊及胆总管结石，术后常规清理，伤口缝合，肝门处引流。手术4周以后，给予患者T管造影查看胆总管情况，确认下端无残余结石后，将其拔出。手术完成后，统计全部患者的基本手术指标并给予定期随访，观察患者预后情况。
1.3 统计学方法
以SPSS 18.0系统软件行统计学分析，计量资料±标准插表示，结果t检验，技术资料卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组患者胆囊结石合并胆总管结石治疗均成功，所有患者术后T管造影显示胆总管内全部无残余结石，术后1年内回访，无患者结石复发，手术成功率100%，患者术中、术后各项手术指标详见表1。术后无切口感染病例出现，两例患者因疼痛使用镇痛药物，1例患者发生反实行食管炎，不良反应发生率6.67%。
表1 45例患者各项手术指标值
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3.讨论
胆囊结石在普外科胆道疾病中较为常见，成年人发病率约为8%。据数据显示，胆囊结石患者中约15%的患者合并胆总管结石，这些结石多来自胆囊，临床称继发性胆管结石。与单纯胆囊结石患者相比，胆囊结石合并胆总管结石者腹绞痛、发热、寒战等临床症状表现更为明显，治疗也相对困难。在过去，临床对症治疗多行开腹手术，其疗效虽然可靠，但手术伤口大，术中出血量多，腹腔粘连等术后并发症发生风险高，不利于患者预后及康复。腹腔镜、胆道镜在普外科临床手术中的应用,使微创胆道取石成为可能，它不仅在很大程度上减轻了患者的手术痛苦且利于预后。李国峰、傅侃达等人的临床研究曾证实，以上述两项微创技术清除患者胆囊内及胆总管内结石，其有效率高达90%以上，普遍受到患者与医生的好评。
本次临床研究中，全部45例患者以腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石均成功，患者术后T管造影无残余结石，术后1年内回访也无复发病例，手术成功率高达100%，表明两项微创技术在胆结石手术中的临床应用可靠且有效。从手术指标来看，患者平均手术时间（127.76±26.18）min，术中出血量（42.46±7.53）ml，术后引流量（118.1±20.5）ml，手术用时不长，术中出血及术后引流量也相对较少，患者能尽早下床活动，住院时间也不长，这不仅适合高龄患者，也可为一些合并基础疾病的患者进行手术治疗创造了可能。此外，患者术后不良反应发生率6.67%（3/45）,2例镇痛，1例反流性食管炎，不良反应发生病例少且程度轻，表明以腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石，患者创伤小，恢复快，预后良好，不良反应少，临床应用安全有效，值得推广使用
【参考文献】
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论文作者:王军强,吴小忠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
标签：结石论文; 患者论文; 总管论文; 胆道论文; 手术论文; 术后论文; 胆囊结石论文; 《医药前沿》2016年7月第21期论文;