黑龙江农垦总局总医院 150088
【摘要】目的：分析研讨腹腔镜胃穿孔修补术围手术期的快速康复护理状况。方法：用1:1随机数字法分2组讨论我院2015年8月至2017年4月期间收治的腹腔镜胃穿孔修补术患者80例，40例对照组患者接受常规护理，40例研究组患者接受快速康复护理，观察两组护理状况，如各症状恢复时间、住院时间等，并比较。结果：研究组并发症总发生率2.50%低于对照组15%，且P<0.05。研究组排气时间、住院时间、肠鸣音恢复时间均低于对照组，且P<0.05。结论：建议将快速康复护理措施应用于腹腔镜胃穿孔修补术围手术期患者中，降低并发症，缩短住院时间，促进各症状改善，值得应用。
【关键字】快速康复护理；腹腔镜胃穿孔修补术；围术期；护理
胃十二指溃疡急性穿孔指消化性溃疡疾病最为严重的一种并发症，疾病变化速度快、病情重、发病急，特别是老年患者，器官功能和体质均较差，且往往均合并心肺等疾病，一旦发生穿孔，对患者生命安全的威胁较大[1]。较为常用的治疗方式则为腹腔镜胃穿孔修补术，疗效突出，但围术期需给予相应护理，确保疾病预后。因此，本研究分2组讨论80例患者。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
用1:1随机数字法分2组讨论80例腹腔镜胃穿孔修补术围术期患者，每组40例。对照组：男21例，女19例，年龄（48.2±5.3）岁；研究组：男22例，女18例，年龄（48.5±5.1）岁。两组患者基本资料比较P>0.05。
1.2方法
对照组接受常规护理，医护人员做好手术准备，完成手术后，按照医嘱拔出胃管，告知注意事项，食物由普通流质饮食逐步过度到普通食物，并做好引流护理等。研究组则接受快速康复护理：
①心理护理
患者发病后，症状重者需要给予紧急手术诊治，患者其心理容易出现焦虑、恐惧等心理。护士需在术前向患者讲解腹腔镜手术必要性和优势，并将成功案例作为病例，耐心解答患者疑问，尽量消除其焦虑、紧张情绪。
②术前评估
术前需密切观察病情，并在入院前0.5h评估，为医生制定治疗方式提供依据，避免延误治疗。
③术中护理
准备好手术环境，确保手术室明亮宽敞、设施齐全，温度比常规温度高3度则可，以便保暖。并准确手术器械，术中连接二氧化碳气体瓶，备好温盐水，温度勿较低或较高。缝合穿孔部位后，及时为操作者更换器械和手套等，降低污染率。针对高龄患者，需尽量将手术时间缩短，并密切观察病情，若患者脉搏加快、体温过高、少尿或无尿，则需考虑是否存在中毒性休克，给予有效措施进行处理，保证其生命安全。
④术后护理
术后需重点观察其病情，并做好基础护理。如定时叩背翻身、协助其床上活动等，避免发生深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等，降低疾病死亡率，提升治愈率。
术后患者留置管道多，需做好管道标识，避免计量混乱、管路滑脱，特别是密切观察胃肠引流颜色、引流量等，若有异常及时告知医生。
同时，术后需加强健康教育，详细讲解术后注意事项，协助或顶住其定时拍背或翻身，并告知锻炼的重要性。用简单明了的语言向其讲解排痰咳嗽的过程，且咳嗽时怎样保护切口，避免咳嗽时牵拉到切口。若病情允许可早日下床活动功能，反之则可下注下肢屈伸运动，避免发生血栓静脉炎。饮食上需循序渐进、少食多餐，勿暴饮暴食，物吸烟、酗酒等，勿食用辛辣类饮食，定期接受复查。
1.3 指标判定
记录两组患者排气时间、住院时间、并发症发生状况，并比较。
1.4统计学方法
所得计量、计数资料（疗效）均用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，计量资料表示为（ ±s），计数资料表示为（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。
2.结果
2.1 并发症
研究组并发症总发生率2.50%低于对照组15%，且P<0.05。详见下表1：
3.讨论
临床较为常见的一种疾病则为胃穿孔，主要表现为突然性腹部剧烈疼痛，且疼痛位置在穿孔部位和上腹部位置[2]。近年来，因医疗技术逐步改善，腹腔镜在临床中得到广泛应用，胃穿孔疾病也不例外。临床治疗胃穿孔疾病时，较为常用的手术方式则为腹腔镜胃穿孔修补术，此手术不仅操作简单，且可降低手术风险性，其疗效突出。为改善疾病预后，围术期阶段需给予相应护理干预。
本研究中纳入80例患者分2组讨论后，从患者围术期各指标（住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间）、并发症总发生率上均证实了快速康复护理的可应用性和优势，且P<0.05。快速康复护理为新型护理模式之一，重点在于促进患者疾病康复，积极给予应激措施，降低应激程度，减少限制性干预措施，促进胃肠等功能恢复，缩短康复时间和住院时间，且并未加大并发症发生率。其生理病理学核心原则则为降低应激和创伤性。
曹春莲学者[3]在研究报道中纳入80例患者进行讨论中，从护理后患者疾病恢复状况等方面均证实了快速康复护理的可应用性。本研究结果与之相符，但本研究有采用统计学方法对比讨论，其结果更具说服力。综上，建议将快速康复护理措施应用于腹腔镜胃穿孔修补术围手术期患者中，降低并发症，缩短住院时间，促进各症状改善，值得应用。
【参考文献】
[1]葛萍.快速康复护理在腹腔镜胃穿孔修补术围手术期应用观察[J].心理医生,2016,22(28):189-190.
[2]蔡晓珍.腹腔镜胃穿孔修补术围术期的优质护理[J].中国医药指南,2017,15(1):243-243,244.
[3]曹春莲. 腹腔镜胃穿孔修补术围手术期的快速康复护理[J]. 中国误诊学杂志, 2011, 11(17):4082-4082.
论文作者:张书侨
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/25
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