（乐陵市寨头堡乡卫生院，山东 乐陵 253600）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ５【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
摘要：目的 观察培菲康、得舒特联合黛力新治疗肠易激综合征-腹泻型的疗效；方法 将100例肠易激综合征-腹泻型随机分成治疗两组，治疗组50例给予培菲康、得舒特联合黛力新治疗治疗，对照组50例给予培菲康治疗、得舒特，比较治疗后疗效；结果 培菲康、得舒特联合黛力新治疗组总有效率91.25%，培菲康、得舒特对照组总有效率76.25%，差异具有统计学意义；结论 培菲康、得舒特联合黛力新用于治疗伴精神因素的肠易激综合征有良好疗效。
关键词：肠易激综合征-腹泻型 培菲康 得舒特 黛力新
肠易激综合症(IBS)是一种常见的功能性胃肠病以腹痛或腹部不适，排便后可有改善，常伴有排便习惯改变。在欧美国家成人患病率为10%-20%，我国为10%左右。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2。IBS发病机理尚不清楚，目前认为的发病可能与胃肠道动力异常、内脏感觉异常、肠道感染治愈后、胃肠道激素、精神心理障碍有关。大量调差表明，IBS患者焦虑、抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率高于正常人，对应激反应更敏感和强烈。多种因素的相互作用有关，其中胃肠动力异常、内脏感觉异常和心理因素被认为是主要发病机制【1】。近年来，目前胃肠疾病已趋于年轻化，精神因素已逐渐成为该类人群发病的主要原因，这也是单纯使用胃肠病用药治疗效果不理想的原因’因此，改善此类患者的精神状态是一项重要的临床举措。IBS可分为便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）、混合型（IBS-M）、不定型（IBS-U），本文就肠易激综合征-腹泻型（IBS-D）的临床联合治疗进行观察探讨。
1．资料与方法
1.1临床资料 根据以下纳入标准收集2014年5月-2015年5月于我院门诊就诊的腹泻型IBS患者100例，平均年龄（43±5）岁，诊断标准依据罗马Ⅲ肠易激综合征诊断标准，排除标准：①内镜检查存在的肠道肿瘤等；②B 超,生化,X 线等检查有消化系统器质性疾病；③合并严重的心,脑,肝,肺,肾等重要脏器功能障碍；④患有精神疾病，无完全行为能力；⑤既往行腹部手术者；⑥长期酗酒,药物滥用者；⑦妊娠及哺乳期妇女。将患者随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组男26例，女24例；对照组50例，男23例，女27例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 治疗组给予得舒特1片tid 培菲康2片tid，黛力新1片qd,对照组得舒特1片tid 培菲康2片tid，4周为一疗程,随访观察两组患者其间两组均停服其他药物。
1.3评价标准 根据腹痛、上腹不适、大便状况情况评定疗效，显效：腹痛或腹部不适基本消失，大便日1行，成形质可，无不尽感；有效：腹痛、腹部不适改善，大便仍有不成形，排便不尽感；无效：诸症无改善
2．结果 治疗4周后两组临床症状均有所改善，治疗组总有效率91.25%，对照组总有效率76.25%，联合治疗组疗效显著优于对照组。
3．讨论
IBS的病因机制较为复杂，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常，胃肠动力障碍、分泌异常、脑一肠失调、内脏高敏、遗传、感染、社会心理因素等均参与其中，治疗的目的是改善症状，提高生活治疗，消除患者顾虑。
腹泻型IBS与肠道菌群失调的关系尤其重要[2]，余娜等[3]检测了35例IBS患者肠道细菌情况,结果发现腹泻型IBS患者与健康人群组比较,双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌明显降低,肠杆菌增高，表明腹泻型IBS患者确实存在肠道菌群失调。培菲康是优势三联配方的活菌制剂，含有长双歧杆菌、嗜乳酸杆菌和粪肠球菌这3种对人体有益的肠道固有菌3种活菌相互配合直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制肠道中有害菌群产生内毒素和腐败物质，促进机体对营养物的消化，维护人体微生态平衡对各种腹泻有良好的治疗作用。因此应用微生物制剂治疗肠道疾病收到广泛的欢迎。
常规研究认为，功能性胃肠疾病患者胃肠动力学均有改变，其中以结肠为主。腹泻型胃肠排空加速，为此在药物治疗中可以选择匹维溴胺进行干预[4]。匹维溴胺是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药，通过抑制钙离子流入肠道平滑肌细胞发挥作用，防止肌肉过度收缩而达到解痉作用。该药没有抗胆碱作用，故对心血管系统没有副作用。其受体管理通道的实现是通过由特异性膜结合受体结构上的变化所激活，也可以通过阻滞电压依赖性钙电流而产生抗痉挛作用[5]
从解剖、生理学角度看，胃肠道有独立于大脑之外的神经系统，被称为肠神经系统(ESN)。一般认为神经系统对胃肠运动的调控按3个层次的相互协调作用来实现。已知可能与IBS发病相关的诸因素皆可整合在脑-肠互动的框架。黛力新为新型三环类抗焦虑抗抑郁混合制剂，每片含美利曲辛10 mg和神经阻滞剂氟哌噻吨0.5mg。提高各种不同神经递质的含量，发挥最佳的抗焦虑和抗抑郁作用，氟哌噻吨主要能与突触前膜的多巴胺自身调节受体发生作用，促进多巴胺的合成及释放，该物质的增加有助于抵抗抑郁和焦虑，而盐酸美利曲辛是一类双向抗抑郁剂，能抑制突触前膜对去甲肾上腺素以及5-羟色胺的再摄取作用，二者作用协同，不良反应拮抗，很少出现不良反应，口服后能很快吸收，发挥作用快，大大提高了患者的依从性。
本组病例疗效观察表明，在肠易激综合征-腹泻型伴有焦虑抑郁等精神状况的常规治疗基础上加用黛力新，改善患者的精神状态，减轻患者的心理负担和对疾病的恐惧感，可有效的改善肠道症状，又可减少药物并发症，在临床实践中值得推广。
参考文献：
[1]张鸣鸣，姜 敏.肠易激综合征发病机制研究进展［J］.世界华人消化杂志，2009,17（24）2484-2490］。
[2]刘方,王承党.肠道感染和肠道菌群与肠易激综合征[J].国际消化病杂志,2008,28(1):24-25.
[3]余娜,卢葵花.腹泻型肠易激综合征患者肠道菌群的变化[J]. 医学临床研究,2009,26(6):1055-1056.
[4]孙景文、张汉选.莫沙必利联合黛力新治疗功能性消化不良疗效观察[J]中国实用医刊、2014,41(2):121.
[5]陈尔周、吴煌、吴平彬.黛力新和帕岁西汀治疗心血管内科焦虑抑郁患者的对照研究[J]中外医学研究，,2014,7(11):46-47.
论文作者:王永奇
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/27
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